消化性溃疡并发症的处理.pdfVIP

·2 12 · 腹部外科 2008 年第 2 1 卷第 4 期 　Fu Bu Wai Ke , Aug . 2008 , Vol . 2 1 , No . 4 消化性溃疡并发症的处理 邵永胜 　张应天 　　消化性溃疡的并发症包括出血 、穿孔和梗阻。 持续 72 h 。治疗期间应注意监测 胃液的p H 值 ,如 近 20 年来 ,尤其是在证实了幽门螺杆菌与消化性溃 p H 值 ≥4 可达到止血效果 ,p H 值 ≥6 则止血效果 ( 疡的密切关系之后 , 因为质子泵抑制剂 p roton 更佳 。 p ump inhibitor s ,P P Is) 和根除幽门螺杆菌治疗方法 对于消化性溃疡出血的处理应该是多学科协 的广泛应用 ,绝大多数消化性溃疡可经药物治疗而 作 。静脉注射大剂量的 P P Is 与内窥镜治疗联合应 治愈 ,消化性溃疡的并发症也日益减少 ,仅仅只是经 用是最好的止血方法 。出血停止后 , 口服三联抗幽 非手术治疗无效的消化性溃疡并发症方才考虑手术 门螺杆菌治疗 。对于复发性消化性溃疡出血 ,可考 治疗 。而且 ,外科手术逐步趋向对病人生活质量影 虑再次行内窥镜止血或手术治疗 ,少数病例可行选 响较小的简单手术 , 胃大部切除术也逐渐被废弃不 择性动脉造影和栓塞止血 。 用 ;术后再用药物根除幽门螺杆菌 , 以避免消化性溃 消化性溃疡出血的急诊手术已越来越少 ,惟有 疡及其并发症的复发 。 经非手术治疗 ,尤其是经内窥镜止血无效的病人 ,方 一 、消化性溃疡出血 才考虑行手术止血 。对于十二指肠溃疡出血可以结 约 80 %～90 % 的消化性溃疡出血可经非手术 扎胃十二指肠动脉或局部缝扎止血 ; 胃溃疡出血可 治疗止血 ,故所有消化性溃疡出血的病人皆应先接 行局部切除或缝扎止血 。术后口服三联抗幽门螺杆 受非手术治疗 。 菌治疗 。 在禁饮食 、持续 胃肠减压和循环支持等一般治 二 、消化性溃疡穿孔 疗的基础上 ,对于消化性溃疡出血的标准处理方法 消化性溃疡病人如果确定在空腹状态下发生溃 是急诊内窥镜检查明确诊断 ,然后 ,在 内窥镜下止 疡穿孔 ,估计穿孔时间在 6～12 h 以内,且全身中毒 血 。内窥镜止血作为消化性溃疡出血的一线治疗方 症状轻微 ,可考虑行非手术治疗 。严格掌握适应证 , 法已被广泛接受 ,可以减少出血复发率和手术干预 。 则 95 %以上的消化性溃疡穿孔病人可经非手术治 常用的内窥镜止血方法有两种 :一种是注射法 ,注射 疗治愈 。非手术治疗方法包括禁饮食 、持续 胃肠减 的药物有 1 : 10 000 肾上腺素 、聚乙二醇单十二醚 压 ,纠正水 、电解质紊乱和酸碱失衡 ,抗生素治疗 , 以 (p olidocanol) 、盐水或葡萄糖 ; 另一种是热凝固法 , 及静脉注射大剂量 P P Is 。非手术治疗 12 h 后 ,行胃 ( ) 包括接触热凝固法 加热器探针 、单极或双极电凝 十二指肠碘水溶剂造影检查 。若无造影剂渗漏或腹 ( 和不接触热凝固法 激光治疗 、氩气等离子凝固器 膜炎症状 、体征减轻 ,继续采用非手术疗法 ;若症状 、 ) 等 。两种方法联合应用较单一方法止血效果更佳 , 体征加重 ,或碘水造影发现造影剂漏出 ,改用手术治 应用最多的是热凝固法联合注射肾上腺素 。有经验