应激性心肌病1例并文献复习.pdfVIP

江中西医结合杂志2014 年第24 卷第 10 期 Zhejiang JITCWM（Vol.24 No.10 2014 ） 919 ［2 ］Boulton AJ.Foot problems in patients with diabetes mellitus 左室壁收缩运动减弱，结合头颅及肺 CT 结果，入 ［M ］.London ，Blackwell ，1997 ：58. 院诊断： 急性心肌梗塞？心源性休克；于肺结核活 收稿日期：2013-10-16 动性待查，继发性支气管扩张伴感染，域型呼吸衰 修回日期：2014-06-16 竭；盂腔隙性脑梗塞。入院后给予液体复苏，去甲肾 上腺素升压，头孢哌酮舒巴坦抗感染，气管插管、机 械通气，血压逐渐稳定。在之后的48h 内，复查心电 应激性心肌病 1 例并文献复习 图3 次，与第一次比较无动态改变。复查心肌酶3 次, cTnI 及CK-MB 均在正常范围，与心肌梗塞的心肌酶 徐节坤 变化不符。 杭州市红十字会医院结核ICU 杭州 310003 12 月23 日患者意识转清，考虑患者左心功能不 全，加用多巴酚丁胺及利尿剂。12 月26 日患者出入 键词 应激性心肌病；临床报道 量达到平衡，之后尿量增多，肢体浮肿逐渐消退。12 月27 日心脏超声：左室壁弥漫性收缩运动减弱，仅 我科于2011 年底收治应激性心肌病 1 例，现将 基底 尚有收缩运动，二、三尖瓣轻度返流，左室功 其诊治过程报道如下。 能降低，EF35% 。12 月28 日心电图出现变化，侧壁、 1 病例介绍 下壁、前壁异常Q 波均消失，仅表现为相同导联的 患者，男性，55 岁，因“反复咳嗽、咳痰4 年，气 ST-T 改变。复查心脏超声： 主动脉活动度下降；于 急3 年余，再发3 天，意识不清20min”于2011 年 12 二、三尖瓣轻度返流；盂左室舒张功能降低。左室壁 月22 日入住本科。患者4 年前诊断为肺结核、结核 收缩运动良好，EF 55%~60% 。12 月29 日患者自主 性胸膜炎，规范化抗结核治疗，3 年来反复气急,诊断 呼吸改善，拔除气管插管,转出ICU ，继续住院10 天, 肺结核稳定期、右上肺毁损、继发性支气管扩张。当 排除肺结核活动后出院。出院诊断： 继发性支气管 天就医途中突发意识不清、跌倒在地。有饮酒史30 扩张伴感染，域型呼吸衰竭，缺血缺氧性脑病，感染 年，每日饮黄酒500g ，离异独居，否认有高血压、冠心 性休克；于应激性心肌病；盂肺结核稳定期；榆腔隙 病等病史。 性脑梗塞。 入科查体：T 35.2益，HR 50 次/min ，R 5 次/min ， 2 讨 论 BP 78/40mmHg ，SPO2 50% ，GCS 评分 1垣1垣1 分，双侧 一周时间内患者心电图多个导联异常Q 波消 瞳孔直径2mm ，对光反射消失，颈静脉怒张，桶状胸， 失，心脏超声提示左室收缩运动改善，是什么原因导 右上胸廓塌陷，右肺呼吸音减弱，HR50 次/min ，律不 致了患者心功能异常，而又在一周内缓解呢？查找文 齐，心电监护提示芋度房室传导阻滞，心音低钝，心 献后，我们考虑患者为应激性心肌病。 界向右扩大，板状腹，双下肢膝关节以下中度浮肿。 应激性心肌病（stress cardiomyopathy ，SCM ）又称 病理征阴性。血气分析：pH 7