腹腔镜治疗右侧十二指肠旁疝合并粘连性肠梗阻1例.pdfVIP

· 44 · 临床合理用药 2011年6月第4卷第6B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，June2011，Vo1．4No．6B 284． 观察 [J]．宁夏医科大学学报，2010，32(3)：412—415． 4 孙兰菊，赵文秀．帕罗西丁与莫沙必利联合治疗功能性消化不 良26 6 徐晓英．抗抑郁药物在功能性消化不 良中的应用 [J]．中国现代医 例疗效观察 [J]．山东医药，2008，48(22)：100—101． 生 ，2010，48(20)：40—41． 5 马丽萍，买紫英，多塞平加心理疏导辅助治疗功能性消化不 良疗效 (收稿 日期 ：2011—04—23) · I临床 手艮道 · 腹腔镜治疗右侧十二指肠旁疝合并粘连性肠梗阻1例 周丽霞 【关键词】 腹腔镜 ；十二指肠旁疝；肠梗阻，粘连性 【中图分类号】 R656．2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2011)06B一0044一叭 患者，女，34岁 。主因上腹疼痛剧烈 ，频繁呕吐9h入院。 由肠系膜上动脉或回结肠动脉后方的疝囊颈 口(Landzert隐 于27年前患者因进食过多诱发腹痛，以上腹部为著，为持续性 窝)向右进入横结肠及升结肠系膜后方而形成，开 口向左 ；上 疼痛 ，阵发性加剧，不向其他部位放射，伴呕吐 ，非喷射性，呕吐 界为十二指肠，后界为腰椎，前界为肠系膜上血管，疝囊向右侧 物为胆汁样，经禁食、补液后症状减轻。5年来腹痛发作频繁， 深入，浅面为升结肠和横结肠系膜，深面为右肾、输尿管 、下腔 间隔时间越来越短，而症状逐渐加重。查体：上腹部压痛，无反 静脉和腰大肌。左侧 PDH：小肠 由肠系膜下静脉处的疝囊颈 跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。无高调肠鸣音及气过水声。入院 口(Landzert隐窝)进入小肠系膜的左侧，开 口向右；上界为t 后给予胃肠减压，禁食 ，补液治疗，症状有所缓解 ；行立位腹平 二指肠空肠 曲、胰腺下缘和左肾血管起始部 ，前界为肠系膜下 片及上腹部 CT检查示：肠管扩张、积气积液，符合肠梗阻；全 静脉和左结肠动脉，右界为主动脉；疝囊向左侧深入，浅面为降 消化道造影示：小肠排列紊乱，可见扩张，小肠袢于右上腹 ，回 结肠系膜 ，深面为左肾、输尿管和腰大肌。十二指肠旁疝因有 盲部于左下腹；下消化道造影示 ：回盲部位于左下腹。初步诊 发生绞窄性肠梗阻的潜在危险，诊断明确后应手术治疗 ，手术 断：肠旋转不良。经积极术前准备，在全麻下行腹腔镜探查术。 原则是使小肠复位 ，关闭疝囊 口，以免术后复发。本例患者治 患者取仰卧位，麻醉成功后，常规消毒 ，铺无菌巾，脐正中纵切 疗体会如下 ：(1)十二指肠旁疝术前诊断困难，本例患者病史 口，穿刺Veress针，建立二氧化碳气腹，压力维持在 14mmHg 27年 ，小肠长时间疝入Landzert隐窝致腹腔内脏器广泛粘连实 (1mmHg：0．133kPa)，于该切 口置入 lOmm套管针 ，进镜观 属罕见，及时正确的应用腹腔镜进行探查可明确诊断并治疗。 察 ，腹腔广泛粘连，大网膜与肝下缘广泛紧密粘连，致胃大弯被 (2)由于十二指肠旁疝位置深在，陷窝较深 ，且邻近血管、脏器 向上牵拉提起，升结肠因与降结肠系膜粘连而使回盲部牵至左 较多，腹腔镜可成功深入不易达到的深部隐窝，辨明其局部解 下腹 ，大部分小肠经回结肠动脉后方的疝 口进入小肠系膜腹壁 剖关系。(3)对于右侧十二指肠旁疝，可在升结肠和盲肠外侧 隐窝(即Waldeyer隐窝)，且疝入小肠广泛粘连成团，术中诊断 作一平行于升结肠经过腹膜囊的切 口，将右半结肠移到左边而 为右侧十二指肠旁疝并粘连性肠梗阻。分别于右上腹、右下腹 使在囊内的小肠松解。腹膜的分离可 自盲肠的下端开始，向上 及左