锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折28例.pdfVIP

健康必读杂志2011年 1月第1期Heahhmusl—reaflMagazine2011Janu~m．，N01．1 论 著 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折28例 杨 忠 冯庆虎 王 斌 【中图分类号]R683 【文献标识码】A 【文章编号]1672—3783(2011)01—0029～01 【摘要】目的：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折 的疗效 方法选取 28例肩锁关节脱住和锁骨外侧端骨折 患者，肩锁关节脱位 17例 ：Tossy Ⅱ4例，Tossyni13例 ；外侧端骨折 4例，均为NeerII；肩锁关节脱位合并锁骨外侧端骨折 7 例，均行手术治疗 结果：术后 1周开始肩关节功能锻炼，随访 5～12个月，骨折均愈合 。疗效评定标准参照 Lazcano标准，优 24例，良4例 ，无一例发生并发症。结论 ：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折疗效满意。 【关键词】锁骨钩钢板 ；肩锁关节脱位 ；锁骨外侧端骨折 1 临床资料 锁乳突肌的牵拉向上后移位 ，而远侧端骨折块及肩峰受前臂 1．1 一般资料 ：本组 28例 ，男 22例 ，女 6例 ，年龄 24～ 重力作用 向下移位 。应用重建钢板 固定往往使肩锁关节完 54岁，平均 31岁。肩锁关节脱位 17例 ，TossyⅡ4例，Tossy 全固定 ，影响肩锁关节的微动及肩关节的上抬 。锁骨钩状钢 Ⅲ 13例 ；锁骨外侧端骨折 4例 ，均为 NeerII；肩锁关节脱位 板就是建立在维护肩锁关节的微动这种理念上发展起来 的， 合并锁骨外侧端骨折 7例。致伤原因：交通事故伤 21例 ，跌 其特点是按照解剖型设计 ，肩峰后下方安置尖钩 ，对肩峰影响 伤 5，其他 2例，均为新鲜损伤，全部病例均在伤后 3～7天内 小，可 以将胸锁乳突肌的牵拉力转换为对近侧端 的向下压力 。 行手术治疗 。 从而在骨折两端产生受力的平衡。同时不影响肩锁关节的微 1．2 手术方法：采用全麻或高位臂丛神经麻醉，仰卧位 动，使肩关节功能的恢复不受影响。在本组病例中有 4例患 患侧垫高，切 口自肩峰外侧缘经肩锁关节至锁骨外侧段 ，长度 者出现肩关节活动痛 ，尤 以肩关节上举时为甚 。考虑原因可 以能暴露肩锁关节及锁骨外端或锁骨骨折处为宜，肩蜂处的 能为手术操作时锁骨钩的钩部未放置于肩峰骨膜下。当上举 暴露能插人锁骨钢板钩子并使之能钩牢肩峰后下缘即可 ；清 时 由于杠杆作用使钩状部分对肩峰的压力增大，嵌压肩峰与 理肩锁关节后 ，将钩直接从肩锁关节偏后方插入肩峰下 ，复位 钩状部分间的软组织 ，使其水肿从而造成疼痛 。解决方法是 脱位的肩锁关节或骨折的锁骨 ，再 以钢板贴合锁骨上钻孔 ，测 待骨折愈合后拆除内固定 。另外我们在使用锁骨钩钢板时发 深 ，攻丝和安装适当长度 的螺钉 ，缝合好关节囊 ，修补断裂 的 现其设计上的某些缺点，如钩状部分的深度是恒定不变的，在 肩锁韧带和喙锁韧带，重叠缝合三角肌和斜方肌 。 本组中大多数患者安置钩状部分后均发现不能与锁骨大致贴 1．3 结果：术后均用屈肘三角 巾悬 吊患肢 1周 ，术后 1 合，往往需要较大角度的塑型，并且在锁骨 S型转折部位塑型 周开始肩关节功能锻炼 ，2周后拆线，无一例发生伤 口感染 。 不易。原因可能为此种 内固定材料是在 国外设计生产 的，引 全部病例随访 5～12个月，平均 8．5个月。骨折均愈合 ，肩关 进后就不可避免地与 国人 的某些生理特点不相符 。总之 ，锁 节疗效评定标准参照 Lazcano标准 ，优 24例，良4例 ，未发现 骨钩钢板对治疗锁骨远端骨折 ，维持肩锁关节 的微动方面有 钢板螺钉断裂及肩锁关节再脱位等并发症 。 独到之处，值得推广使用 。 2 讨论 2．3 是否取出钢板 ，本组通过随访观察到钢板取 出后 2．1 肩锁关节脱位是由于暴力使肩锁韧带、喙锁韧带断 患者 日常活动项 (主要是睡眠)有所改善 ，其次 由于肩关节外 裂所致 ，严重着合并有三角肌和斜方肌 的腱性附着部撕裂 。 展超过 9O。时肩锁关节才活动，即肩锁骨向上旋转。而此时锁 采用传统的克氏针 固定、经喙突螺钉 固定、张力带钢丝 固定、 骨钩钢板的钩部分顶在肩峰下缘限制了