何镔主任医师脾胃病辨治经验.pdfVIP

在f临床上情志致病，以怒、忧、思三者为多见。怒则肝气横逆，肝木乘脾，可见胸闷腹胀，两 胁疼痛，头痛眩晕，暖气吞酸，脉弦。忧愁太甚，则肺气受郁，甚则伤阴，可致形瘁气乏。思虑过 度，则脾气郁结，以致胸脘痞塞，运化无权而不思饮食。怒、忧、思三者伤人虽有差异，但有一共 同之处，即三者均可使正常运行的气机受阻，以致郁滞。路老师对于调节情志，用药也极具特色。 常用四逆散，逍遥散，小柴胡汤等方，药味主要有柴胡、郁金、合欢皮、枳壳、香附、青皮、 麦芽、玫瑰花等，其方药虽平淡无奇，用之恰当，疗效确佳。 5．中病药止、顾护胃气、用药轻灵 路老师在临床辨治各种疾病，将顾护胃气贯穿于治疗的全过程。路老师认为，胃病忌用重剂， 宜小量渐进。若过用重镇之品或剂量过太，则药过病所而反伤胃气。对脾胃虚弱者遣用补益之品， 或对脾胃虚实夹杂者，攻补兼施时宁可再剂亦不用重剂，以轻舟速行，使祛邪不伤脾胃、扶正勿碍 枢机。在用药时，路老师常用竹叶、桔梗、连翘等轻灵之品，很少用磁石类重镇之品。路老师用药 味数量的选择也很精确，每张处方少则7--8味，常用一般9—12味，最多也不超过14味；药物剂 量常为9～159，多者亦不过18-309。因此，路老师虽用药轻，但善于运枢机，通经络，是以能以 轻药愈重病。 综上所述，路老师在临床诊疗脾胃疾病时注重补而勿滞、泻而勿损、攻补适宜；明辨寒热、升 降相因、以平为期；疑难杂症，把握病机，治有主次；千方百计，不拘一格，善调情志；中病药止、 顾护胃气、用药轻灵，对现今临症治疗具有重要的借鉴意义。 何镔主任医师脾胃病辨治经验 潘军何镔天长市中医院(239300) 何镔主任中医师从医30余年，师从全国著名脾胃病专家、江苏省中医院单兆伟教授，尽得薪传， 获全国基层优秀名中医、安徽省优秀中医学科学术带头人称号。临床注重辨证与辨病相结合，辨证 与辨体质相统一，宏观与微观辨证相结合，传统中医理论与现代医学理论相结合，擅长于慢性萎缩 性胃炎、胃癌前病变，幽门螺旋杆菌相关性胃病、消化性溃疡、消化道出血，功能性消化不良、炎 症性肠病、脾胃相关疾病等疑难病的诊治，多年来，发表论文20余篇，开展临床科研、研制专科协 定制剂10余种，学验俱丰，响誉周边外埠省市。笔者师事多年，受益匪浅，现将老师脾胃病辨治经 验小结如下； 健脾益胃助健运升降复平调气机 “脾胃病，仓廪之官”《素问．灵兰秘典论》，主受纳和运化水谷，脾胃乃机体“后天之本”，“气血 生化之源。”{：中藏经》云：“胃者，人之根本也，胃气壮则五脏六腑皆壮。”强调脾胃功能对人体生 命健康的重要影响。李东垣认为：“内伤脾胃，百病由生”，“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而 后能滋养元气。若脾胃之气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，‘而诸病之所由生 也。”故脾胃损伤往往是疾病发生的本源，无论是外感六淫，还是饮食所伤、起居失时，劳逸不匀， 性情抑郁均可损伤脾胃，致中焦亏虚。脾胃虚弱，运化失健，痰湿内生，情志不遂，肝郁脾虚，气 机郁滞，六淫外感，胃肠湿热乃生；劳倦七情，气郁化火；气病入血，脉络受阻而致病。故脾胃虚 弱可致肝郁，痰湿、瘀血、湿热诸证。吾师临证治疗脾胃诸病，立足健脾，益气养阴为其本，强调 益气以补脾为先，补脾贵在健运，常用党参、太子参、白术、薏苡仁、山药、扁豆等甘平微温之品 以健脾助运，补益中气。胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，脾胃之性有别，且脏与腑功能不一样， 一800— 一宜藏，一宜通。除因脾阳不足，胃有寒湿可用温燥升运之法，如脾阳不亏，胃有燥火，应当养胃 阴和中为治，所以吾师用药，注重健脾但用药甘平或甘凉，以养胃阴。津液复来，脾健胃降，强调 益胃贵在柔润，养阴而不滋腻。临证多选用沙参、麦冬、百合、白芍、葛根、白术、茯苓等柔润甘 凉之品。脾主运化功能，体现在运化水谷精微以及运化水湿津液两个方面。而能否顺利完成这项重 要功能则需要依赖脾升胃降，全身气机运行是否通畅。故叶天士《临证指南》日：“脾宜升则健，胃 宜降则和。”强调了脾升胃降的重要性。吾师认为，脾胃居于中州，乃全身气机升降之枢纽，脾胃虚 弱，升降失常，中焦气机郁滞，情志不遂，肝失疏泄，则出现肝脾不调，肝胃不和等气机升降失司 之病证，出现水谷纳运功能障碍，如脘腹阻胀、痞满、胃痛、呕吐、呃逆、纳差、泄泻、肠鸣诸证， 处方用药当遵吴鞠通“中焦如衡，非平不安”之旨，升降气机，调气复平，勿使中焦壅滞，选用轻清 调气，疏肝和缓之品，少用重浊厚味，刚劲香燥之药，使理气而不伤阴，柔润而不腻滞，药用木蝴 蝶、玫瑰花