回盲部皮管造瘘在结直肠手术中的应用(附69例报告).pdfVIP

回盲部皮管造瘘在结直肠手术中的应用(附69例报告) 温卅l医学院附属第三医院外二科(325200) 戴华卫 汤礼责 为了预防低位结肠、直肠术后并发肠瘘，笔者于2000年1月一2004年12月间采用回盲部皮 管造瘘减压法治疗69例患者，取得了良好效果，报道如下。 一、临床资料 1，1一般资料 本组男39例，女30例；年龄45～80岁，平均60岁。结直肠癌梗阻急诊行一期切除吻合术56 例，择期手术巾发现肠道准备差、吻合口逢台不满意4例，直肠动物骨刺穿孔行一期修补术3例，结 肠镜检查致低位结肠穿孔3例，结肠憩室2例，结肠壁囊肿破裂l例。 1．2方法 常规切除阑尾，从其残端置人橡皮管(内径在1cm以上)并作荷包固定，插人深度为5～10 tin，然后将其从右下腹壁戳孔处引出，橡皮管周围盲肠壁与腹膜缝合固定。 二、结果 000 术后从造瘘管内引出黄色稀便，头5d内引流量较多(平均每天1 ml左右)，以后逐日减 5 少，到第10天基本消失。术后lo～1d拔管．拔管后造瘘口在2～3d内闭合。本组患者切口均一 d。 期甲级愈台，未发生肠瘘、切口感染等并发症，住院10～22d，平均14 三、讨论 低位结肠、直肠内粪便多，细菌多，毒力强，在未能行肠道准备或肠道准备不充分的情况下行结 直肠手术易发生肠瘘并发症。传统的方法采用近端肠造瘘术．用以转流近端粪便，但病人要承受人 工肛门之不便．而且以后还要行肠造瘘关闭术。给病人带来精神上的痛苦和经济上的负担。随着 现代外科手术技术的进步、抗生素的广泛应用、营养支持水平的提高和微创概念的深入人心，传统 的方法日益受到挑战。我院采用回盲部皮管造瘘减压法取代传统的近端肠造瘘应用于各种低位结 肠、直肠手术中的取得了满意的效果。 低位结肠、直肠癌并发肠梗阻的手术方式长期以来一直是人们讨论的焦点。由于未能行肠道 准备、术后早期吻合口充血水肿、肠蠕动缓慢及肠积气，使局部压力增高，易发生肠瘘。为避免肠瘘 的发生，传统的方法采用分期切除的方式，即先作近端造瘘术，再二期行肠切除、肠吻合术。随着医 学的进步，一期切除吻合已为越来越多的学者所认可，关键是要遵循“上空、下通”的原则，彭淑牖等 介绍一种术中肠减压方法虽能使大肠术后当时有效减压，但小肠仍有可能留有较多杂物，而且术后 近段肠腔不断分泌的肠液及肠胀气，均能使肠腔内压力再增高，肠管扩张，影响吻合口愈合。为了 使吻合口安全愈合，我们设计了回盲部橡皮管造瘘术，术后通过造瘘管的引流作用，排空了吻合口 上方的肠内容物，使吻合口内压降低，避免了吻合口漏的发生。本组患者采用上述术式，无吻台口 瘘、刨口感染等并发症出现。术后持续引流能最大限度地排出肠腔内蓄积的粪便和毒素，根据渗透 压原理也可减少毒素在体内的蓄积和吸收，有利于控制肠道细菌感染、减低吻合口张力、促进肠壁 血供恢复，既可避免因腹壁结肠造瘘和多次手术所造成的创伤，又可避免因肿瘤扩散、转移而丧失 切除肿瘤的时机，还可缩短患者的住院时间，减轻其经济负担。 -73· 2005中国消化外科学术会议暨中甘消化道肿瘤论坛 结直肠癌择期手术中发现肠道准备差，或吻合口逢合不满意，术后发生肠瘘并发症可能性增 加。腹壁结肠造瘘虽是一种安全的选择，但会让患者承受再次手术的痛苦。此种情况常让外科医 生难以决择。回盲部橡皮管造瘘术既可避免患者承受再次手术的痛苦，又可消除外科医生对吻合 口瘘并发症的担心。 急诊手术常无肠道准备，尤其在腹腔有炎症的情况下，行低位结肠、直肠吻合或修补时如未行 近端肠造瘘，术后极有发生肠瘘并发症，我们将回盲部橡皮管造瘘术应用于因直肠动物骨刺穿孔、 结肠镜检查致低位结肠穿孔而行肠修补术及因结肠壁囊肿破裂而行肠部分切除吻台术中，均无肠 瘘并发症发生。 采用此术式应注意：(1)吻合口或修补处肠壁应有良好的血供。(2)术中减压充分，力求无污 染。(3)术后每天扩肛至肛门排气为止，以利排空直肠内粪便。(4)术后注意保持橡皮引流管通畅， 防止牵拉脱出。(5)积极改善全身情况、给予营养