真武汤临床用法之我见.pdfVIP

维普资讯 江西中医药2005年 l0月第 l0期总 36卷第274期 真武汤临床用法之我见 ★ 孟繁延 (广州中医药大学2003级博士 广州 51 ★ 陶雪飞 (本钢职工总医院 本溪 117000) 关键词 ：真武汤；临床运用 中图分类号：R289．5 文献标识码 ：A 真武汤临床多用于治疗心力衰竭的水肿病患 者，很多医生因此将其归纳为利尿剂，然究其实质乃 是其温阳以利水的作用。 在 《伤寒论》中，关于水的条文非常多，是仲景论 述的重要 内容之一，原文包括 “心下有水气”、“胁下 有水气”等，而关于真武汤的条文是：“太阳病，发汗， 汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身晌动，振振 欲擗地者，真武汤主之。” 在仲景书中，水气是指疾病产生的病理产物，同 时也可以成为致病因素。仲景认为水的生成或是因 为失治误治，或是因汗后、病后、饮食不当，水气 内 药；白术甘温健脾燥湿，补中焦以制水，与附子相配 停。其实质是机体内各种原因造成的不能正常气化 伍共奏强肾健脾之功，以温阳推动水行。仲景提出： 而停留于体内某一部位的病理之水。因水气是体内 “病痰饮者，当以温药和之。”温则阳气振奋，既能阻 痧 、 用愈强”。中医常用的疏肝法，就是顺其条达之性，调理肝用 和肝血瘀阻；正虚主要表现为脾胃气虚，肝血不足和肝肾亏 的一种方法。凡肝脏 “曲”而不 “直”者 (郁而不达)宜之。养 虚。但正虚多由邪实留恋 日久所致，故应攻补兼施。慢性肝 肝法是濡养肝体的一种方法，凡肝脏 “直”而不 “曲”者(疏泄 炎用补法，必须在明确病位的情况下，区分阴虚阳虚，方能对 过度，耗伤阴血)宜之。 “疏”与 “养”是中医治疗学动静观的 证用药。凡阴虚者宜补而兼清，阳虚者宜补而兼温。 体现。 “疏”与 “养”的结合是普遍的规律 ，不过各有侧重而 6 医患合作。重视慢性肝病调养 已。如一贯煎是柔养肝体的要方，方中有沙参、麦冬、生地、 慢性肝病 目前虽有许多治疗方法 ，但难尽人意。因此重 枸杞滋养阴血之品，又有当归之辛润活血，川楝之疏肝，全方 视医患之间的密切合作，树立战胜疾病的信心，坚持不懈的 补而不滞，符合肝喜疏泄之特性。柴胡与川楝 同为疏肝药 ， 自我调养 ，才能收到满意的效果。所谓 “善治不如善养 ，三分 但柴胡其性升疏 ，川楝功在泄降，一般而论，肝气郁滞，阴未 治，七分养”是很有道理的。调养包括精神调养、起居调养、 伤者用柴胡，阴伤者用川楝。 饮食调养。在精神调养方面要避免思虑过度，防止怒伤肝， 5 祛邪不忘扶正．扶正不忘祛邪 保持乐观的精神状态；在起居调养方面要避免劳累，防外邪 就临床而言，肝脏病属于纯虚纯实者较为少见，绝大多数 侵袭 ，节情抑欲；在饮食调养方面 ，要合理调配，饮食有节，饮 病证皆为虚实互见，因此治疗时必须扶正与祛邪相结合。但 食宜忌，食宜清淡。一般说来，甘肥厚味，易助湿生痰 ，辛辣 在具体应用时，又当区别正邪强弱 ，以调整扶正与祛邪的主 香燥之品易动火耗气，肝病患者，均不适宜。肝病患者一般 次、先后。如以正虚为主的，应以扶正为主，兼顾祛邪，或者先 应控制荤菜，多吃一些富有营养的清淡之品，如豆类、水果、 扶正后祛邪。反之，邪实明显的，应以祛邪为主，兼顾扶正，或 青菜 、粗粮、乳酪以利脾 胃和健 ，大便通畅。总之，节制饮食 ， 先祛邪后扶正。总的原则是祛邪而不伤正，扶正而不恋邪。 多食淡味，素淡结合的原则有利于肝病患者的康复。 慢性肝病多属虚实夹杂，邪实主要表现为湿热蕴结，肝气郁结 (收稿 日期 ：2005—06—10) · 5l ·