缺血性脑血管病血管影像诊断技术及血管内治疗进展.pdfVIP

肾主骨主髓，“筋”起着联结关节肌肉的作用，有赖于肝血的濡养；脑中风后元神失养，不能引导肝血达到 经脉肌肉，则致失养而出现肢体拘挛、僵硬，故滋阴养血、柔筋活络是其重要治法。 舒筋颗粒(专科制剂)是在芍药甘草汤基础上，加用舒筋活络的木瓜等药组成，具有滋养肝肾之阴血 及柔筋活络的功效。采J{j前瞻性随机双盲对照试验，观察舒筋颗粒治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的疗效，结果 粒可改善偏瘫肢体的肌张力，从而促进患肢功能的恢复，进而改善患者的运动功能，提高其生活自理能力 …】。舒筋颗粒对卒中后肌张力增高的深入临床随机对照试验和实验研究表明【12j，其在改善肌张力增高患者 的肌痉挛、提高Fugel．Meyer评分、改善生活质量等方面，具有同巴氯酚相同的作用，而且观察期内无见 明显副作用；初步证实了该药具有一定的治疗肌张力增高的作用，相对安全。研究初步的动物实验研究表 明，该方具有降低肌张力增高大鼠的肌张力、改善后肢运动、提高痫域及减少P物质和丫一氨基丁酸表达的 作用，尤其对P物质的改变较为明显。由于中药是多层次、多环：常、多水平起作用的，结合研究推测舒筋 颗粒是通过促进血液循环、改善血管通透性、降低局部水肿、减轻血管活性物质对血管的损害、抑制外周 神经末梢引起的疼痛和继发的炎性反应而起作用的以及通过对P物质和丫．氨基’J‘酸递质的调控，使锥体束 受损后引起的骨骼肌痉挛得以缓解。 、 值得指出的是，卒中后肌张力增高的诊治不限于后遗症期，本方同样适用于中风后痉挛的任一期的治 疗。同时，并非每个瘁挛患者都需要专fJ的治疗，只有当瘁挛影响到患者的功能或未来潜在的功能恢复以 及造成疼痛时才应当对其进行必要的治疗。有些患者依靠他们‘卜．肢的较高肌张力维持站立和行走，如果这 时降低其肌张力，会造成站立和走困难。且在药物治疗的同时，应结合物理治疗。若病至后遗症期，往往 死血、顽痰痹阻络脉，故常加入水蛭、虻虫、蜈蚣、乌梢蛇、僵蚕、全蝎等虫类搜剔祛痰通络化瘀之峻品， 有助于肢体功能恢复。 总之，目前，对于中风采取分期治疗，已经得到大多学者的认可，但中风病的病情是复杂多变的，对 于中风的分期，临床上应根据具体情况具体分析，分期治疗与辨证治疗相结合，不可拘泥。本文的临床研 究均是随机对照研究的结果，结论有较高的科学性及可信性，但部分研究为非多中心及样本量较少等问题。 同时，本文的尝试有可能对中医疾病的辨证论治的标准化研究提供可借鉴的方法论。最后，由于笔者水平 所限。文中可能有不当之处，请方家晒正。 缺血性脑血管病的血管影像诊断技术及血管内治疗进展 钟维章广两壮族自治区人民医院神经内科(』．两530021) 脑血管病是仅次于心血管病及肿瘤的第三位致死疾病，更是造成成年人残废的第一位疾病。缺血性脑 血管病的发生率大大高于出血性脑血管病，但获得确切病因诊断和有效治疗的比例却非常低。近年来，随 着各种神经血管影像诊断技术和介入治疗技术的发展，对缺血性脑血管病病理机制的认识和治疗的策略有 了很大的改变。 1 缺血性脑血管病的影像诊断技术 1．1 计算机体层摄影(computed 称为医学影像学发展史上的一次革命。计算机技术的飞速发展与探测器的改进使图像的空间分辨率和密度 分辨率有了明显的提高，为微小病灶的检出提供了有利的基础条件，三维采集数据的螺旋扫描时的多方位 613 重建、三维显示、最大密度投影等新的显示方式成为现实，在此基础上CT血管成像、cT灌注成像已用 CT．A)， 于临床诊断并显示出独特优势。计算机体层摄影血管造影(spiraIcomputedtomogr印hic锄gio舯phy CTA。是在静脉持续注入造影剂斤进行薄层扫描和三维重建，显示动脉病变的一种新的检查手段。与经导管 Subtraction 脑血管造影(D画tal 只能显示充盈造影剂的血管管腔的空间结构，而三维CTA在显示血管管腔空间结构的同时，可通过仿真 内窥镜及原始的横断位图像，多角度观察剑未被造影剂充盈的血管腔内和腔外病变。并且CTA在操作和 费用上与DSA相比也具有较明显的优越性。随着螺旋S．CT应川普及，国内外使J}}jS．CT技术评估颅内外