第五章颅内动脉狭窄的TCD 第一节颅内血管狭窄和闭塞的TCD.pdfVIP

TCD 第五章颅内动脉狭窄的TTCCDD诊断、临床应用和研究 进行TCD 检查时，通常的顺序是先颅外动脉后颅内动脉，但毕竟TCD 最重要的贡献在于 对颅内动脉狭窄的诊断，并且中国人颅内血管狭窄较颅外血管狭窄更为多见，因此，在此先讨 论TCD 对颅内血管狭窄的诊断、临床应用和研究。 动脉闭塞是指该动脉血流完全中断，血管造影时该动脉远端血管不显影。颅内动脉闭塞可 以由该部位狭窄逐渐发展至完全闭塞（慢性进展性闭塞），也可由来自心脏或近端动脉的栓子 堵塞而致（急性闭塞）。例如MCA 闭塞可由该部位狭窄逐渐发展所致，也可由心脏或ICA 栓 子（动脉粥样硬化斑块的碎片或血栓成分）脱落栓塞所致。由于慢性和急性MCA 闭塞的TCD 表现不同，本章中将分别予以介绍。 由于ICA 颅内段OA 发出之后闭塞伴随明显的颅外血管改变，被列入ICAex 狭窄中；VA 颅内段狭窄和闭塞与颅外段VA 改变密切相关，归入椎锁骨下动脉狭窄中；烟雾病、动脉炎和 放疗引起的动脉狭窄则归到单独的非动脉粥样硬化性狭窄中。 TCD 第一节颅内血管狭窄和闭塞的TTCCDD诊断 一、颅内动脉狭窄的TCD诊断 颅内动脉狭窄是指各种原因造成的颅内动脉管径缩小，使通过该部位的阻力增加但未造成 血流中断，血管造影时可看到动脉狭窄，但血流能通过狭窄部位，远端动脉不同程度显影。颅 内动脉狭窄在发生频率上以MCA 最高，其次是SCA 或TICA，然后为椎基底动脉、PCA 和 ACA。造成颅内动脉狭窄的原因很多，最常见为动脉粥样硬化，少见的有烟雾病、放疗引起的 动脉狭窄、免疫或其他原因引起的颅内动脉炎等。除烟雾病患者可检测到某些特殊的 TCD 表 现外，其他不同原因引起的动脉狭窄在TCD 上不能鉴别。 颅内血管狭窄诊断原则或标准：①血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；②血流 频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）。 1 11、血流速度增快 血流速度增快是动脉狭窄部位最直接和最重要的改变，当管径狭窄程度小于50%通常不出 现血流动力学改变，只有当管径狭窄程度超过50%，TCD 才可以检测到狭窄部位血流速度增 快。换句话说，TCD只能诊断管径减少超过50%的颅内血管狭窄。血流速度增快是诊断血管狭 窄最重要的指标，但究竟血流速度增快达到什么程度可以考虑有血管狭窄？这个问题看似简 单，其实不然。因为即使在同一年龄组正常个体间血流速度变化也非常大，因此定一个统一的 血流速度标准很难。血流速度标准定得太高出现假阳性机会减少但假阴性机会增高，即不易将 正常血管误诊为狭窄血管，但容易漏诊狭窄血管。如果血流速度标准定得太低，假阴性机会减 少但假阳性机会增加，即狭窄血管不易漏诊，但将正常血管误诊为狭窄血管的机会增加。以下 53 根据以往研究和经验结果得出的血流速度诊断标准列于表5-1-1，仅供大家参考[1, 2]。 表5-1-1颅内血管狭窄血流速度诊断标准（40岁年龄组）： 临界值 (cm/s) 诊断值 (cm/s) Vs Vm Vs Vm MCA 140-160 80-100 160 100 ACA 100-120 60-80 120 80 PCA 80-100 50-70 100 70 Siphon A 100-120 60-80 120 80 VA 和 BA 80-100 50-70 100 70 如果年龄在60岁以上，则上述收缩期和平均血流速度标准要降低10-20cm/s。在临床实 际操作中要灵活分析所测得的血流速度值，以MCA为例,当血流速度明显增快，平均血流