温胆汤临床应用经验.pdfVIP

世界中医药2010年3月第5卷第2期 -123· 温胆汤临床应用经验 朱清哲1杨旭2 (1天津市南开区华苑医院，3003842天津中医药大学) 关键词温胆汤 竹茹129，甘草59，生姜5片，大枣2枚，水煎服。患者 温胆汤方最早出自唐·孙思邈《备急千金要方》， 服药2h后，头晕大减，恶心呕吐停止，手足转温，面色 由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜组成，陈无择在 红润，精神大有起色，能自己坐起与人交谈。后仍照原 《三因极一病证方论》内又加入茯苓、大枣。两方功用 方加减煎服18剂，诸症痊愈，随访3年，未再复发。 均大致为清胆和胃、理气化痰。罗东逸谓：“和即温 按：美尼尔氏综合征属中医“眩晕”范畴，多由饮 也，温之者，实凉之也”。笔者所用为陈氏方，据其方 食劳倦，脾失健运，水谷精微运化失常，聚湿牛痰或情 义在临床实践中用于多种疾病的治疗，常取得显著疗 志抑郁，心脾受损，气机不畅，痰浊阻闭清阳而致。丹 效。兹介绍如下。 溪日：“无痰不作眩。”故以温胆汤清热化痰，理气和 l美尼尔氏综合征 中，痰热清而眩晕平。 患者某，男，45岁。2005年11月20日初诊。患 2妊娠恶阻 者眩晕、耳鸣、呕吐2年余。起初每月发作l一2次，发 作时间短，不治自愈。近半年来发展为每月发作数次， 停经60天，近l周恶心、呕吐、水食不能进肚，食入即 每次发作时间长达3一lOh，甚则整天卧床不起。经某吐，吐净胃内容物仍干呕不止，最后竟吐出胆汁及血性 医院诊断为美尼尔氏综合征。先后曾于两家医院用西 黏液。曾静脉滴注维生素B6等药物，疗效不佳，遂来 药及中药治疗3个月余，疗效不佳，后来我院治疗。患 我院治疗。经查尿妊娠试验(+)，诊断为早孕。诊其 者就诊时正值其疾病发作阶段，诊其面色苍白，精神萎 舌质淡红，苔薄白，脉滑数。处方如下：半夏lOg，陈皮 靡，耳鸣，听力减退，手足冰冷，闭目侧卧，恶心并呕吐 白色泡沫黏涎，脉细弱，舌质淡，苔白腻，痛苦万分。当 309，生姜5片，大枣l枚，水煎服，1剂／日，早晚温服。 失，致气血衰微，并损及肾中精气而形成。气血衰微， 悸”，既可见于具结脉者，也可见于具代脉者。 心无以养，故出现虚弱甚、心动悸甚；肾中精气耗损而 关于炙甘草汤方中之麻子仁，柯琴谓：“旧本用麻 匮馁，故出现阴毛腋毛脱落及外阴乳房萎缩等症；又 仁者误州2|，并改之为酸枣仁。据笔者临床体会，麻仁 “血气者，人之神”(《素问·八正神明论》)，血气匮 毕竟体润多脂，润下滑利，除兼具因津枯血少而肠燥便 竭，神失之养则离散浮越，故出现被害性妄想幻觉等精 秘或宿垢内结者必用外，一般宜益血宁神之酸枣仁为 神症状。因之，投以补气养血、温肾填精之炙甘草汤加 好。方中之人参若易取，勿以党参代之，其“回阳气于 味，不惟虚弱甚、悸慌甚及肾中精气损馁之一系列症状 重绝，却虚邪于俄顷”(《本草经疏》)之力，远非党参所 迅得改善；且“血脉和利，精神乃居”(《灵枢·平人绝 能比。酒入药助煎，堪谓仲师制方妙甚；一者以其辛温 谷》)，精神症状亦随之消失。 助阳之力，协炙革、参姜桂煦和生发阳气，且防地、胶、 6体会 冬等补阴重剂骤进而妨脾碍运；二者藉其辛窜宣透之 《伤寒杂病论》中，炙甘草汤原为“伤寒脉结代，心 力，畅和血脉以复脉宁心。笔者师承祖父辈之经验，每 动悸”者设；然以其滋阴生血、益气煦阳之力，常可起 煎兑酒不低于150mL，少则疗效欠佳。 阴血匮竭、阳