妊娠期肝内胆汁淤积症96例de羊水性状与妊娠结局分析.pdfVIP

2164 现代医药卫生 2011年第 27卷第 14期 妊娠期肝内胆汁淤积症96~1]的羊水性状与妊娠结局分析 尚海燕 (重庆市江北 区妇幼保健 院．重庆 400020) 【摘要】目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP)羊水性状与妊娠结局的关系。方法：对我院 2004年l2月~2009年12月住院分娩 的患者资料进行 回顾性分析 ，统计羊水污染率、新生儿窒息率、围生儿死亡率及剖宫产率等 结 果：ICP的羊水性状与病情程度基本一致 。结论：羊水污染预示着不 良的妊娠结局 ，适时终止妊娠可降低 围生儿病率。 【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症；羊水污染；适时终止妊娠 文章编号 ：1009—5519(2011)14—2164—02 中图分类号 ：R71 文献标识码 ：B 妊娠期肝内胆汁淤积症 (intrahepaticcholestasisofpregnan— 2．2 不 良妊娠结局 的羊水性状分析 ：见表1。 cy，ICP)是 以妊娠 中晚期发生 的皮肤瘙痒、黄疸为主要症状 ，主 表1 不 良妊娠结局的羊水性状分析 (例) 要危害胎儿，使 围生儿发病率和死亡率增高 。本病具有复发性， 羊水分级 不是妊娠结局 明显地域和种族差异 ，分娩后2—3周 即 自然缓解 ，发病率为0．8％ 胎膜早破 早产 低体质量儿 新生儿窒息 嗣生儿死亡 剖宫产 ～ 12％。将我院住院分娩 的96例ICP患者的临床资料进行分析 ， 主要探讨羊水性状与ICP患者不 良妊娠结局 的关系。 1 资料与方法 1．1 一般资料 ：我院2004年l2月～2009年12月分娩总数3682 注 ：羊水污染组与非羊水污染组比较 ，心0．05，$心0．01 例 ，其中确诊ICP患者106例 ，ICP发病率2．8％。患者均无其他妊 2．3 ICP羊水分级与ICP分度 的关系 ：见表2 娠并发症 ，既往体健 ，否认心、肝 、肾疾病史 。 表2 ICP羊水分级与ICP分度的关系(例 ) 1．2 羊水分级 ：ICP的羊水分级根据羊水分度标准 ．均以分娩 时所见的羊水为最终评定标准 。羊水清为0级 ，淡黄色 I度羊水 为 I级 ，金黄色 Ⅱ度羊水为 Ⅱ级 ，黑褐色Ⅲ度 羊水及羊水过少 (300mL)均归为羊水Ⅲ级 。羊水污染包括ICP羊水 Ⅱ级和ICP 羊水Ⅲ级 ，ICP羊水0级和ICP羊水 I级为非污染羊水 。 注 ：与轻度ICP羊水污染组 比较 ． O．01 1．3 ICP的诊断标准 ：参照1999年曹泽毅教授主编 的 《中华妇 3 讨论 产科学》中ICP的诊断标准：(1)妊娠中晚期出现的以皮肤瘙痒 3．1 ICP羊水污染的发生机制 ：大量临床研究发现高浓度胆汁 为主的症状 ；(2)血清转氨酶水平轻、中度升高或合并胆汁酸水 平升高，总胆汁酸 (TBA)10～20 m0lL／；(3)可伴有轻度黄疸 ， 酸 、胆红素经胎盘进入胎儿体 内，通过其细胞毒性作用破坏线 血清总胆红素水平波动于20～86I~mol／L．若超过171I,zmol／L．则 粒体膜产生氧 自由基 ，出现呼吸链功能障碍和胎儿对氧的利用 障碍引起胎儿急性缺氧 。胆汁酸是胎粪 的主要成分之一 ，故羊 考虑排除ICP；(4)一般情况 良好 ，无 明显呕吐、食欲不振等 ；(5) 妊娠是皮肤瘙痒及生化异常的惟一原因，ICP症状及其生化异 水胎粪污染时羊水胆汁酸水平 明显升高，胎盘绒毛膜板静脉腔 内(胎儿循环)外 ，羊水均暴露于高浓度的胆汁酸 中，导致血管 常在产后迅速消失或恢复正常。排除肝胆系统其他急慢性疾病 。