子宫内膜样腺癌27例临床病理分析.pdfVIP

中国煤炭工业医学杂志 2011年 7月第 14卷第 7期 · 999 · 文章编号 ’1007—9564(2011)07—0999—02 子宫内膜样腺癌 27例临床病理分析 康 谊 关键词 子宫 内膜癌 ；子宫 内膜样腺癌；鉴别诊断 子宫 内膜癌是发达 国家最常见 的妇科恶性肿 内膜上皮内瘤变。在诊断子宫 内膜样腺癌时要和 Ⅱ 瘤，美国和加拿大发病率最高 ，但是近年来发病率和 型浆液性乳头状癌 、子宫内膜上皮 内瘤变 、非典型性 病死率均有所下降。典型病例发生于老年人 ，在诊 息肉样腺肌病 、宫颈内膜样腺癌、月经期子宫 内膜等 断时 80 患者为绝经后妇女 ，然而任何年龄均可发 鉴别。①与浆液性乳头状癌鉴别 ：二者均有乳头状 生 ，甚至有子宫内膜癌伴宫内妊娠发生的报告_1]。 结构，子宫 内膜样腺癌为高分化腺癌 ，细胞异型性 1 资料与方法 小 ，预后好 。浆液性乳头状癌呈复杂 的乳头生长方 1．1 一般资料 收集我 院2008--2010年手：术标本 式，明显 的细胞复层和菜花状结构形成细胞的高度 27例 ，均为手术切 除标本。患者最大年龄 74岁，最 异性 ，大量核分裂，广泛坏死，此型恶性度高，预后 小年龄42岁，平均 53岁 。病程 3个月～2年，临床 差 。②与子宫内膜上皮 内瘤变鉴别 ：子宫 内膜样腺 均以阴道排液或流血为首发症状 ，B超提示：宫 内 癌腺体密集 ，不规则 ，大小不等 ，有高度不规则轮廓， 膜增厚或有息肉样物。 腺腔内乳头状生长。细胞复层结构消失 细胞增大， 1．2 方法 27例标本均经 4 中性甲醛 固定 ，常规 不规则 ，粗染色质，形成泡状核外观，核仁明显 ，不等 脱水 ，二 甲苯透明，石蜡包埋 ，4m 切片 ，HE染色， 量的核分裂相，伴间质浸润 。子宫 内膜上皮 内瘤变 光镜观察 。 是单克隆癌前病变 ，局灶性 ，非浸润性肿瘤 ，2O％呈 2 结果 弥漫性，内膜腺体灶性群集，腺体有分枝和形态不规 2．1 巨检 肿瘤直径 1．5～5．5cm，平均直径2．7 则 ，腺上皮细胞假复层 ，多形性 ，丧失极性 。核圆形 cm，呈息肉样、菜花样或官腔粗糙凹凸不平 。切面粉 或拉长 ，部分细胞有核仁，细胞化生或嗜酸性改变 ， 红色或粉 白色，或鱼 肉样易碎 ，与周围组织分界不 二者很难鉴别。前者有间质浸润 ，后者没有间质浸 清 ，其 中1例浸润宫颈上段。 润。③与非典型性息 肉样腺肌病鉴别 ：非典型性息 2．2 镜检 镜下肿瘤 由不规则 的、复杂 的腺管构 肉样腺肌病好发于年轻人 ，宫颈下段呈息 肉样病变。 成，细胞呈乳头状、筛状、迷宫样或实性排列，复层或 ④与宫颈 内膜样腺癌鉴别 ：活检标本难 以鉴别 ，宫颈 多层 ，部分细胞呈簇状突入腔 内。细胞大小不一 ，胞 子宫内膜样腺型腺癌呈管状分枝，腺体结构复杂呈 浆粉染 ，核圆形、卵圆形、不规则型，核仁清晰，染色 尖角状向间质深层扩展，宫体大小正常。⑤与月经 质粗颗粒状 ，部分细胞核空亮，核分裂易见。 期子宫内膜鉴别 ：月经期子宫内膜缺乏恶性细胞学 2．3 病理诊断 27例均为子宫内膜样腺癌 18例 特征及真正筛状结构和间质浸润，无核分裂相。 浸润肌层1／2，9例浸润肌层1／2，1例浸润宫颈 子宫内膜癌是可以得到早诊断早治疗 的妇科恶 管 ，27例均无淋巴结转移 。 性肿瘤 ，采用常规 的方法治疗总体生存率在 7O 左 3 讨论 右，复发率为 1