孤立性肺结节de影像学诊断和处理.pdfVIP

国际医学放射学杂志InternationalJournalofMedicalRadiology201IMar,34(2)：141—145 翻— 孤立性肺结节的影像学诊断和处理 Solitarypulmonarynodules：detectionandcharacterizationwithmedicalimagingand guidelineforfurtherdiagnosisandtreatment 许 实成 程 涛 -摘【要】 胸部CT，尤其HRCT作为检测和诊断肺结节的首选方法，主要通过形态学评价肺结节，但其也具有一 定的局限性。近年来，随着MDCT广泛应用，利用计算机辅助 CT三维体积测量技术能较准确地评价结节倍增时间． 并且动态增强CT、CT灌注成像也可提供较优 良的功能性成像，为进一步准确诊断肺结节提供了更多手段。动态增强 MRI及磁共振扩散加权成像也初步应用于肺结节的检测、定性和分期。PETC／T是反映肺结节代谢水平的功能性成 像技术 ，主要应用于肿瘤分期 。从形态学和功能性方面对 CT、MRI、PETC／T等技术诊断肺结节的优缺点进行综述 。 【关键词】孤立性肺结节；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像 近年来随着多层螺旋 CT的普及应用和低剂量 满意的影像质量。但低剂量 CT由于影像噪声加大． 肺癌早期筛查 的开展 ，孤立性肺结节 (solitary 可能会导致部分磨玻璃结节的漏检。 pulmonarynodules，SPN)的检出率明显提高。由于恶 2．2 计算机辅助诊断技术(computer—aideddetection。 性结节 占被切除肺结节的60％一80％。所 以肺结节 CAD) CAD能帮助医师识别、诊断不确定性的肺 术前的准确定性是影像学和临床医生关注的焦点。 癌，但Lee等3[]认为CAD技术识别肺结节的敏感性 虽然形态学评价能帮助区别典型的良、恶性结节 。 与放射医师识别无明显差异，放射诊断医师更易发 但仅依靠形态学定性还是非常困难的。除形态学评 现靠近肺血管等结构的结节。而 CAD易于检测肺 价肺结节外。结节的倍增时间、血流动力学特征、肺 外围孤立的结节和直径≤5mm的结节。 结节 -8F—FDG代谢特点以及经胸肺穿刺活检、经胸 2．3 分子成像 分子成像是将特异的分子探针引 腔镜肺楔形切除获得的病理学结果均应用于临床 ， 入活体组织细胞 内，使标记的分子探针与靶分子相 但没有某种单一的诊断手段适用于所有病人 ，因此 互作用 ，再利用先进 的成像设备检测分子探针发出 合理地利用各种影像学手段来正确诊断和处理肺 的信息，经计算机处理后生成活体组织的分子影 结节非常重要。 像、功能代谢图像或基因转变图像。目前应用于检 1 SPN 的定义 测肺结节的主要为 FFDGPET或 PET／CT．FDG Fleischner学会D对 SPN的定义为：在胸部平片或 积聚并非是肿瘤的特异性表现，具有一定的假阳性 CT影像上表现为肺实质内单发的、直径≤30mm的 和假阴性 ，炎性结节、结核瘤和组织胞浆菌病等 良 圆形或不规则形的密度增高影，边界清晰或不清晰。 性病变中可出现假阳性，而细支气管肺泡癌、类癌 2 肺结节影像学检测方法 等的肿瘤低摄取可导致假阴性 。但 PET或PET／CT 2．1 CT CT具有 良好的空间和密度分辨力，尤其 在判断肿瘤有无纵隔淋巴结和远处转移方面具有 是高分辨力 CT(HRCT)能更加清晰地显示结节的 优势。并且可应用于肿瘤分期。 形态学特征．因此 目前仍是检测和诊断肺结节的首 3 形态学评价 选方法