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第28卷第2期 (第 72页) 湖北民族学院学报 ·医学版 Vo1．28No．2P．72 20l1年 JournalofHubeiUniversityforNationalities。MedicalEdition 2Oll 子宫动脉栓塞治疗剖宫产瘢痕部位妊娠 3例 赵 敏，柯凤梅 恩施 自治州中心医院妇产科 (湖北 恩施~5000) 【关键词】剖宫产；瘢痕部位妊娠；异位妊娠；子宫动脉；栓塞治疗 【中图分类号】R714．22 【文献标识码】A 【文章编号】1008—8164(2011)02—0072—02 剖宫产切 口通常选择在子宫下段 ，产后子宫复 常。3月后复查 8一HCG正常，超声子宫下段稍饱 旧 ，子宫下段恢复为正常的子宫峡部 ，剖宫产瘢痕 满，回声稍强，宫腔细线。 部位妊娠 (cesareanscarspregnancy，CSP)即指此部 例2 兰某，32岁，G2P1，2004年剖宫产 1胎， 位的妊娠。其发生率约为 1：1800～1：2216，占异位 2005年人工流产一胎。因停经2月余，阴道不规则 妊娠的6．1％_1J。近年来，随着剖宫产率的不断上 出血半月余，外院超声提示宫内异常回声，2011年2 升，剖宫产瘢痕部位妊娠作为剖宫产远期潜在的严 月 12日人院，入院查血 B-HCG101507U／L，彩超 重并发症 ，逐渐引起重视，其危险I生在于早期妊娠人 示：早孕子宫及官腔 内积液，子宫增大，子宫体下段 工流产因并发胎盘绒毛植人而发生术中大出血或子 及宫颈 内异常回声。入院诊断：葡萄胎?子宫瘢痕 宫破裂的可能性。我院收治 3例CSP均经子宫动 妊娠?2月 14日在备血及B超监测下试行清宫术， 脉栓塞治愈，现报道如下： 出血约300ml，停手术，刮出物病检示：组织内见多 例 1，龚某，33岁，G1Pl，4年前剖宫产 1胎， 量绒毛及蜕膜组织。术后复查子宫超声示：官腔积 2009年 1O月24日因停经45d阴道不规则出血，B 液，子宫下段及宫颈 内EI处非均质性包块，血 B— 超示宫内异常回声 ，血 13一HCG59613U／L，诊断 “不 HCG5031U／L，诊断为剖宫产疤痕妊娠。2月21日 全流产”行清宫术，术中刮出少量组织，出血约200 行 MaX，次 日给予米非司酮 口服，共 3d总量 300 ml停止手术，病检回报蜕膜及少许绒毛组织，一周 mg，化疗第 l5天大量阴道 出血约 600ml，立即行双 后查血 B—HCG7830U／L，彩超示宫腔下段混合性 侧子宫动脉栓塞术，术后阴道出血止，抗感染止血对 包块 3．9cmx2．4cm向膀胱突出，宫腔积液，诊断剖 症处理。第8d血6一HCG27．54U／L，彩超：宫体下 宫产瘢痕妊娠。行MTX50mg／in化疗，次日给予米 段至宫颈肌壁实质非均质性包块伴钙化 (5．5cmx 非司酮 口服，3d总量 300mg，抗感染止血对症处理， 3．0em)，包块内未见血流信号，签字出院。栓塞后 动态观察血相、肝功能、3-HCG及 B超变化。一周 第20d复诊 3-HCG10U／L，彩超：宫体下段实质非 后血 l3一HCG2937U／L，B超示子宫前壁下段3．3em 均质性包块(3．1cmx2．5em)血流不丰富，栓塞后第 ×1．7em混合性包块，第二次MTX化疗，20日突发 35d复诊B—HCG正常，彩超 ：宫体下段 1．8cmx1．5 阴道持续大量出血，色鲜红，量约 1000ml，患者强烈 cm稍强回声。 要求保留子宫，立即经股动脉插管行子宫动脉栓塞 例 3 向某，26岁，因阴道流血20余天，清宫时 术，术后阴道 出血止，输红细胞悬液 600ml，抗感染 大出血 3d2011年 2月 12日人院，人院时查血常