论新农合与城镇居民医保一体化的制度前提.pdfVIP

第34卷第2期 河南教育学院学报(哲学社会科学版) Vol_34No．2 2015年3月 JoumalofHenanInstituteof andsocial Mar．2015 Education(PhilosophySciences) 文章编号：1006—2920(2015)02一0066一04 论新农合与城镇居民医保一体化的制度前提 李国庆 摘要：我国城乡医保体系的制度性分割，割裂了城乡的统筹发展，破坏了社会公正的基础。新农合与城镇居民 医疗保险在涵盖对象、缴费模式、筹资模式、支付模式等方面具有高度的同质性，具备融合的基础。在制度整合中， 应坚持社会正义的基本理念，解决户籍帝J度、管理体制、强剖缴费、合并药品与诊疗项目目录等制度性前提。 关键词：新农合；城镇居民医保；社会正义；制度前提 作者简介：李国庆，法学博士，郑州航空工业管理学院法律系讲师(郑州450015)。 基金项目：2015年河南省教育厅人文社会科学研究项目“我国农村医疗保障法律制度研究”(2015一QN一 014)。 党的十八届三中全会通过的决议明确提出“在农村参加的养老保险和医疗保险规范接入城镇社保 体系”。这一决议内容，是实现“全民医保”伟大目标的重要路径指引。而所谓的“规范接入”，无疑是 在强调以制度化、规范化的手段来推进城乡社保制度的融合。 我国目前的医疗保险体系中，新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)、城镇居民医疗保险和城镇 职工医疗保险“三足鼎立”。这种对城乡医保体系的制度性分割，割裂了城乡的统筹发展，造成了社会 保障资源的极大浪费，破坏了社会公平的基础，也延缓了城镇化的进程。将新型农村合作医疗体系规 范并入与其具有同质性的城镇居民医保体系，是实现城乡医疗保险制度一体化的关键一步。这将为未 来实现与城镇职工医疗保险制度的整合，进而构建一个覆盖城乡全民的医保体系夯实基础，对于完善 我国医疗保障制度具有极其重要的意义。 一、新农合与城镇居民医保一体化的基础分析 2003年国务院办公厅转发《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，提出了逐步建立以大病统 筹为主的新型农村合作医疗制度。截至2013年年底，新农合参合人口数达8．02亿人，参合率为 98。7％…，基本实现了对农村的全面覆盖。针对城镇职工之外居民的城镇居民医疗保险则始自2007 年国务院的《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，截至2013年9月，参保人数达到2．9 亿人嵋。，已经基本覆盖全体城镇非从业居民。 从法律属性上看，新农合制度并不属于社会医疗保险范畴，是按照参与者“互助共济”原则来实施 的一项农民医疗互助制度，与实施强制缴费的社会医疗保险有明显的不同。但这种法律性质上的差 异，反映到实践中并没有那么明显。纵观新农合与城镇居民医保，两者之间的同质性远超差异性。这 种同质性的存在，本质上构成了两者融合的基础。 (一)涵盖对象的同质性 新农合和城镇居民医保均针对非就业人口，也即城镇职工医疗保险体系涵盖不到的人群。其涵盖 对象不以劳动关系的存在作为前提，这是二者的共性，也是其区别于城镇职工医疗保险的主要特征。 虽然从对象上看，新农合与城镇居民医保的覆盖群体存在“农业人口”与“非农业人口”的差别，但随着 万方数据 第2期 李国庆：论新农合与城镇居民医保一体化的制度前提 67 户籍制度改革的不断深化，这种差异正在逐渐消失。根据2014年国务院《关于进一步推进户籍制度改 革的意见》，将建立城乡统一的户口登记制度，取消农业户口与非农业户口性质区分和由此衍生的各种 户口类型，统一登记为居民户口。这也为新农合与城镇居民医保的一体化扫清了制度障碍。 (二)缴费模式的同质性 “互助共济”的性质决定了新农合必然采用农民自愿缴费的模式。根据社会医疗保险的原理，城镇 居民医保本应采用强制缴费模式，但由于其不以城镇居民的劳动关系存续作为前提，丧失了“工资收 入”这个重要的衡量标尺，无法进行缴费标准的统一。实践中也是以自愿缴费为基础的。2