心电图讲座 第6讲 关于非阵发性心动过速.pdfVIP

中国临床医生2011年 第39卷 第7期 (总501) ChineseJournalForClinicians ， + —卜 ‘+‘ 。+ ”—。卜 +‘ ‘—‘卜 “、 i讲 座 ： k + + + ．．+ ．．+ + ．．+ - 一 电图讲座 第6讲 关于非阵发性心动过速 张 新 民 (东南大学附属中大医院，江苏 南京210009) 中图分类号：1t54 文献标识码：C 文章编号：1008—1089(2011)07—0021—05 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2011．07．008 非阵发性心动过速是异位心动过速 中的一种类 非阵发性心动过速和阵发性心动过速一样，可 型。心电图上异位心动过速有多种分类：按心动过速 表现为短阵性与持续性两种。在其频率与主导心律 发作方式分为阵发性与非阵发性；按持续时间分为短 (通常是窦性)频率相近时，非阵发性心动过速常以 阵性与持续性；按发生机制分为折返性、自律性增高 短阵形式与主导节律交替出现：当异位起搏点 自律 性和触发活动性；按起源部位分为房性、交界性和室 性增高发出冲动的频率超过窦性频率时，或由于窦 性，或室上性和室性；按QRS波群时间的宽窄分为宽 房结 自律性降低慢于 自律性增高的异位节律时，异 QRS波群心动过速和窄QRS波群心动过速等。 位心律则取代窦性心律控制心脏；当异位心律的频 1 阵发性心动过速 率减慢低于窦性频率时，或窦性频率加速超过异位 所谓阵发性心动过速是指心动过速一阵阵发 心律时，则窦性心律重新控制心脏，异位心律 (即非 作，具有突然发生，突然终止的特点。心电图上在其 阵发心动过速)终止。在心电图上表现为两者竞争 发作时多以早搏形式出现，提前明显，终止后有代偿 性控制心脏，形成双重性心律。其中常有干扰性不 间歇。从发生机制看，阵发性室上性心动过速绝大 完全性房室脱节、各种融合波及心室夺获的出现。 部分由折返激动引起；阵发性室性心动过速大部分 根据激动起源部位的不同，非阵发性心动过速 由室内异位起搏点自律性中度增高所致。 分为房性、交界性和室性三种，其中以交界性多见， 持续时间短者，只有几秒钟或心电图上仅出现若 室性次之，房性最少见。 干次称为短阵性心动过速；持续时间长者或 1份心电 2．1 非阵发性交界性心动过速 又称加速性交界 图中未见起止者称为长阵性或持续性心动过速。 性自主心律，是由交界区潜在的起搏点自律性增高 2 非阵发性心动过速 引起。 非阵发性心动过速并不是字面上 (易错误理 2．1．1 心电图特征 解)的非一阵阵发作，而是相对阵发性心动过速存 2．1．1．1 连续出现三个或三个以上形态正常、频率 在某些方面的不同：发生机制上非阵发性心动过速 较窦性略快的QRS波群。 主要为异位起搏点 自律性轻度增高，发出激动的频 2．1．1．2 频率多为70—130次／分。 率超过起搏点 自身固有频率，即比逸搏心律快 (但 2．1．1．3 P波的情况 ①QRS波群之前见有逆行 较阵发性心动过速慢)，因此又称为加速性 自主心 P波(图1)，P．R间期多数 0．12秒；②QRS波群 律。此类心动过速发作多有逐渐发生，缓慢终止的 前无P波而于QRS之后出