头孢三嗪头孢布烯贯治疗中度及其重度下呼吸道感染的药物经济学评价.pdfVIP

成分的吸附，降低其它成分的干扰，并在确保对映体基线：分离的前提下适度减少峰迁移时闾· 3．3本文回收率试验未能重复文献结果。当用正己烷一异丙醇(9：1)为提取剂时，VPM和 NVPM的对映体的相对回收率分别为95％和55％左右，当增加碱性，或提高异丙醇的比例或 改异丙醇为正丁醇时，NVPM对映体的回收率略有增2El(接近65％)，但容易出现乳化现象。 本实验最终选择的提取条件，使NVPM的回收率上升至75％左右，稳定性良好．由于VPM去 甲基化后，使分子极性和碱性增加，相对提取率会有所下降，增加乙酸乙酯的比例可提高对 NVPM的提取率．另外，国内外有机试剂中极性成分、酸碱度等会有一定差异，本文提取后有 机相在40C下用空气吹干，与文献用氮气流吹于不一致。 煞堑璧基孢布爝爨治疗中度及重度工 呼吸道感染的药物经济学评价 徐王君李大魁王强徐凯峰缪竞智1宋友华1王素秋2 孟雅君z王丹琪3甄健存3方娟娟4姚婉珍‘石峰5董湘林5 (中国医学科学院一协和医科大学一北京协和医院药剂科100730 1北京医院100730}2北京天坛医院100050I 3北京积水潭医院100035；4北京医科大学附属第三医院100083； 5北京邮电医院100032) 在我国．目前临床使用的抗生紊品种繁多，抗生素的用药金额已占到药品总金额的40％ 左右．而用药费用已占到医疗总费用的50％左右。随着市场经济的发展和医疗经费控制的加 强，如何合理选择抗生素，制定安全、有效、经济的治疗方案，以减少医疗资源的浪费已成为亟 待解决的问题。本研究选择临床上常用的、价格比较昂贵的三代头孢类抗生素：头孢三嚷和头 孢布烯作为治疗药物，对“静脉转口服”的序贯疗法在治疗下呼吸道感染中的临床效果及经济 学效果进行前瞻性研究，并与连续静滴的疗法进行比较．目的在于通过药物经济学的评价为临 床合理使用抗生素和治疗决策提供客观依据。 1资料与研究方法 。 1．1病例选择 1997年6月至1998年3月，在北京6家综合性医院进行． 1．1．1病人人选标准：18岁以上，经临床确认患有中度～重度下呼吸道感染的住院及门、急 诊患者．临床表现为体温37．5℃，咳嗽、咳痰、肺部有罗音．白细胞计数异常，x光胸片示有感 染引起的肺部漫润性病变。患者本人同意并接受试验．本次试验前未用过其它抗菌药物或用 过但已证实无效者。 1．1．2病人剔除标准：病人有下列任何一项将被排除；对青霉素或头孢菌素过敏者；妊娠及哺 乳期妇女；严重肝、肾、心脏功能衰竭、糖尿病、免疫缺陷及造血系统疾病患者；肿瘤化疗及使用 免疫制剂的患者；感染性休克和败血症患者}已知患者携带的病原菌为本试验的耐药菌；病人 118 精神状况异常。参与研究有困难者． 1．2治疗方案 病人随机分成两组，A组：采用头孢三嗪，每天1～29，静脉滴注2～4d后，如果病情好转 则继续静滴·总疗程为7～10天；B组，序贯治疗．即先采用头孢三嗪，每天1～zg，静脉滴注2 ～4天后，如果病情好转，则改用头孢布烯，每次200mg．每天二次，口服5～7天。 头孢三嗪为上海罗氏制药公司生产，商品名为罗氏芬；头孢布烯为先灵保雅公司生产，商 品名为先力腾。 1．3观察项目 1．3．1临床观察：逐日记录体温、咳嗽、咳痰、肺部罗音及不良反应的情况。 I．3．2实验室检查：治疗前、治疗过程中及疗程结束时查白细胞计数及分类。治疗前及疗程结 束时作痰培养及药敏试验。治疗前及疗程结束时查肝、肾功能。 1．3．3放射检查：治疗前及疗程结束时作胸部x线检查。 1．4疗效判断标准 1．4．1 临床疗效判断标准：根据卫生部1993年颁发的“抗菌药物临床研究指导原则”进行四 级评定。①痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学四项均恢复正常，如无病原学则根据上述三 项均恢复正常者．②显效：病情明显好转，但上述四项中有一项未完全恢复正常。③进步：用药 后病情有所好转，但不明显。④无效：用药72h后病情无明显进步或有加重者。⑤以痊愈和显 效计算有效率。 1．4．2细菌学评价标准；清除：治疗结束时，培养阴性。未清除：治疗结束时，培养仍阳性。部 分清除：两种以上致病菌中有一种被清除。替换：治疗结束时，原致病菌消失，但培养出新的致 病菌。