无创正压机械通气治疗急性左心衰竭28例.pdfVIP

· 104 · 2011年7月第38卷第 l4期 ChineseJournalofPracticalMedicineJuly20l1，Vo1．8， ． · 临 床 实 践 · 无创正压机械通气治疗急性左心衰竭 28例 李娟 【摘要】 目的 qK~-,fG4J,正压机械通气在急性左心衰竭中的治疗效果。方法 对28例急性左心衰竭患者在常 规治疗30rain后，无效时加用经面罩无创正压通气治疗，准确记录治疗前后患者心率、血压、动脉血气等变化 ．结果 28例患者治疗后呼吸困难、紫绀等症状明显改善，0．5、2、4h后心率、血压、动脉血气等指标明显改善(P0．05)。结 论 早期合理应用无创正压机械通气是治疗重度急性左心衰竭的一种快速安全有效的方法。 【关键词】 机械通气；无创；急性左心衰竭 急性左心衰竭是临床常见的危重症，常发展为急性呼吸衰 2．2 机械通气治疗前和通气后0．5、2、4h各项监测指标比较 竭，经传统强心 、利尿、扩血管等方法治疗后往往不能迅速缓解 见表 1。 症状，病死率极高。近年来，机械通气治疗急性左心衰竭取得 表 l 28例患者机械通气治疗前后各项监测指标 较大进展。我们在常规抗心力衰竭药物治疗的同时加用无创 变化 比较 ( ±s) 正压机械通气模式治疗急性左心衰竭患者28例，取得显著疗 效 现报道如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料 ：2008年 10月至2009年 1O月我院ICU收治急 性左心衰竭患者28例，男l6例，女 12例，年龄52～84岁，平均 72岁。其中急性心肌梗死 14例，高血压性心脏病 12例 ，扩张 型心肌病 1例，急性感染性心内膜炎 1例，均有不同程度呼吸 注：P02：氧分J~；PCO2：二氧化碳分压；HR：心率；RR：呼吸；llnlnHg=0133kPa 窘迫 、端坐呼吸、咯泡沫样痰 、大汗淋漓、面唇紫绀 、双肺布满湿 3 讨论 哕音 。 急性左心衰竭是临床常见的危重急症，多表现为急性肺水 1．2 方法 ：给予常规药物治疗 ，包括体位、吸氧、吗啡、利尿剂、 肿和心源性休克，而且常合并急性呼吸衰竭，往往加重心肌损 血管扩张剂、洋地黄、氨茶碱等，治疗 30rain，症状无缓解，外周 害，使病情更加复杂，并严重影响血流动力学，单纯氧疗及药物 无创脉搏氧饱和度 (SpO)90％，即用面罩无创正压机械通气， 治疗效果不满意，及早提供有效的机械通气治疗至关重要 ， 呼吸机为德国VELA牌呼吸机，采用无创正压机械通气模式 机械通气可迅速有效的减少肺 内湿性哕音，减轻肺水肿，缓解 (CPAPPSV+PeeP)模式。PSV起始8～10cmH20(1cmH20： 呼吸困难，纠正低氧血症、使心功能衰竭症状迅速缓解 目 0．098kPa)逐增加至15CIVIlH20，PeeP从 3CIIIH20逐增加至 5～ 前有大量研究证实，正压机械通气能够迅速改善急性肺水肿患 8cmHO，呼吸频率12～20~／min，氧浓度起始 100％逐降到 者的心肺功能和症状 J。机制为：①正压通气使胸腔负压 卜 50％以下，动脉血氧饱和度90％以上。持续通气 0．5h后，视患 降，甚至为正压 ，使左心室跨壁压下降，而跨壁压实质为心室后 者情况需