无症状性脑梗塞86例临床分析.pdfVIP

无症状性脑梗塞 86例I临床分析 蒋清林 【中图分类号1R743．33 【文献标 IRt~IB 【文章编~11672—3783(2011)01—0038—01 作者简介 ：蒋清林 (1972一)，男，硕士 ，主治医师，研究方向：脑血管疾病 。 【摘要】目的：回顾性分析无症状性脑梗塞临床特 点、病理改变及危 险因素。方法 ：对86例无症状性脑梗塞患者的临床资 料、影像学变化及危险因素进行分析 。结果：无症状性脑梗塞好发于6O岁以上老年人 ，患者多表现为头昏、头痛或一过性肢体 麻木等非特异性临床表现 ，神经系统无局灶性体征。头颅 CT或 MRI显示 83．7 脑梗塞病灶直径小于 1．5cm，76．7 病灶分 布在双侧基底节 区、放射冠和 内囊，72．1 患者脑梗塞病灶呈 多灶分布 ，36 患者新 旧脑梗塞病灶并存。高血压是无症状性 脑梗塞第一高危 因素 占63．9 ，其次为高脂血症、糖尿病和冠心病。结论 ：无症状性脑梗塞发病 时多无症状体征 ，确诊 需依靠 影像学检查，一经诊断应及时有效治疗并积极控制危险因素以防症状性脑卒 中及痴呆发生。 【关键词】无症状性脑梗塞 ；危 险因素 ；体层摄影术 ；X线计算机 2008年 11月至 2010年 11月我 院收治无症状性脑梗塞 它的病 因与症状性脑梗塞的危险因素关系密切 ，高血压易致 (sC1)患者86例，本文就其临床资料进行 回顾性分析 ，现报告 皮质下梗塞l2]。高血压是 SCI首要的危险因素，本组患者 中 如下。 有高血压病史者 55例(占63．9 )；另外冠心病、高脂血症和 l 临床资料 糖尿病在本组 中亦有相当的比例 。SCI发生与小动脉 的粥样 1．1 一般资料 ：无症状性脑梗塞患者 86例 ，男 52例、女 硬化和微栓塞有关，而上述危险因素易致小动脉粥样硬化和 34例 ；年龄 47～89岁，平均 62土2．71岁 ，其 中6O岁 72例 微栓子形成 ，故控制高血压、高血脂、高血糖及冠心病对预防 (占83．7 )。既往有高血压病史者 55例 (占63．9 )，合并 SCI发生有着重要意义 。 高脂血症 48例(占55．8 )、2型糖尿病 8例(占9．3 )、冠心 2．2 重视非特异性 临床表现：许多 SCI患者都出现一些 病 15例 (占17．4N)、慢性 肾功能不全 3例(3．4 )。86例患 非特异性临床表现 ，如头 昏、头痛、～过性肢体麻木或吐词不清 者 中，因其它疾病行 CT或 MRI时发现脑梗死病灶 33例、就 等，临床上很容易被认为是源于其它疾病而造成误诊。本组有 诊时发现与此次卒 中无关的脑梗死病灶 27例、13例于健康体 36例患者以高血压引起 的头痛和头晕症状而就诊 ，其 中有 17 检时发现。所有患者均否认既往有脑卒中史。 例初诊为高血压病、1O例初诊为血管性头痛；7例诊断为偏头 1．2 影像学检查 86例患者均于就诊后 1～7天经头颅 痛 ；2例诊断为神经症。有 3例糖尿病患者 以单侧或双侧肢体 CT或 MRI检查证实 。其 中行头颅 CT检查 77例、头颅 MRI 麻木被误诊为糖尿病周围神经病变。所 以我们临床医生在接 检查 48例、头颅 CT和MRI均检查 39例 ，头颅 CT未发现病 诊 SCI患者时需要慎之又慎 ，不要轻易下结论 以防误诊 。 灶而头颅MRl发现病灶 27例，头颅 CT和 MRI检查共显示 2．3 重视影像学检查 ：有 SC1高危因素，或存在 SC1非 新发梗死病灶 53例、陈旧梗塞病灶 64例、新发和陈旧梗死病 特异性临床表现 ，临床初诊为其它疾病而治疗效果不佳的患 灶共存 31例 ；单一病灶 24例(占27．9 )、多个病灶 62例 (占 者均应进行头部 CT或 MRI检查 。据文献资料 ，SCI的发生 72．1 )。病灶最大直径在 O～10mm者 48例 (占55．8 )，10 率大约为 lO ～21 ，Fisher[3总结归纳 了21种腔隙综合 ～ 15mm 者 24例 (占 27．9 )，大于 15mm 者 14例 (占 征，而无症状腔隙性脑梗塞是 SCI最常见类型，以往只能在尸 16．2 )。病灶多分布在双侧基底节 区41例、放射冠 l4例、 检 中发现 ，CT／MRI临床应用