下肢动脉硬化闭塞症的开放与腔内对比治疗课件.pptVIP

下肢动脉硬化闭塞症的开放与腔内对比治疗 王深明 国家重点学科 中山大学血管外科研究中心 中山大学附属第一医院血管外科 背景 下肢动脉硬化闭塞症是血管外科常见疾病，治疗方式包括： 减少和消除动脉硬化的危险因素 戒烟、肢体锻炼、控制高血压、降血脂、控制血糖 药物治疗 阿司匹林 氯吡格雷（美国FDA推荐） 西洛他唑（TASC推荐） 开放手术 动脉内膜剥脱术、旁路术等 创伤较大，并发症发生率高 血管腔内治疗 包括经皮球囊扩张、支架植入、经皮内膜切除等 近年来，因其微创、安全、有效、可重复性强等优势而倍受青睐 远期通畅率？ 多因素综合分析决定外科治疗方式 主髂动脉病变开放 V.S 腔内 股腘动脉病变开放 V.S 腔内 膝下动脉病变开放 V.S 腔内 国内资料 上述资料显示 Faglia*等对这一现象进行了解释 有限时间的血管再通为溃疡愈合所需的高代谢提供了足够的血供 随着溃疡愈合，对血供的需求相应减少 侧枝的代偿 即使发生血管再狭窄或闭塞，往往不会导致严重的后果 外科治疗下肢ASO的最终目的是减轻缺血引起的疼痛、促进溃疡愈合、避免因肢体坏死而导致的截肢、提高生活质量 腔内治疗的通畅时间已经足够保证这一目的的实现 泛大西洋协作组（TASC）II 分型*--以股腘动脉为例 TASC-II 分型与外科治疗策略* 在具体的临床实践中，TASC Ⅱ分型可作为临床治疗的重要参考，但并非唯一标准 还应根据患者具体情况以及手术者自身条件、经验具体分析，进行个体化治疗 腔内治疗发展迅速（器材、技术） 手术成功率，特别是长段病变（ TASC C/D ）的成功率大大提高，远期效果明显改善 Bj?rses 报道173例接受“对吻”支架（kissing-stent）治疗的主髂动脉闭塞病变的结果 TASC分级：A 15%, B 34%, C 10%, D 41% 30天死亡率：1% Sharafuddin报道66例ASO患者行支架置入的结果 TASC A/B型 40条肢体 TASC C/D型 78条肢体 技术成功率为94% 4年的一期和辅助一期通畅率分别为81%和94% TASC C和D型病变不一定是腔内治疗的禁忌症，特别是对于高危患者 Piazza比较了杂交手术（髂动脉支架+股动脉内膜剥脱）和开放手术（主-髂-股动脉重建） 对于TASC A/B病变，开放组术后ABI增加值明显高于杂交组 对于TASC C/D病变，杂交组的住院和ICU观察时间均明显少于开放组 3年一期通畅率： 杂交组vs开放组 91% v.s 97% （p=0.29） TASC A/B 89% v.s 100% （p= 0.38） TASC C/D 95% v.s 97% （p= 0.54） 中山一院资料 中山一院下肢动脉硬化闭塞症病例治疗趋势 一般资料 近年收治有完整随访资料的ASO腔内治疗病例 109 例（147条肢体） 男性 74 例，女性 35 例 平均年龄 70.4岁（53～93岁） 吸烟 35.8%，19.3%≥1包/天 合并症 Rutherford分类情况 TASC分型*情况 结 果 受累动脉情况 主-髂动脉 60条 股-腘动脉 111条 膝下动脉 63条 结 果 手术方式 单纯PTA 32.0% PTA+支架植入术 48.3% 置管溶栓+ PTA 8.8% 置管溶栓+ PTA+支架植入术 10.9% 结 果 技术成功率 92.5%（136/147） ABI平均增加 0.41±0.19 保肢率 93.2%（137/147） 结 果 围手术期死亡率 0.92%（1/109） 髂动脉破裂 术后并发症发生率 8.3%（9/109） 穿刺部位并发症 5 例 心功能衰竭 2 例 肢端动脉栓塞 2 例 结 果 随访方法 CDFI筛查 发现再狭窄/闭塞则行CTA或动脉造影 随访2～69个月（平均21.6个月） 1年通畅率 93.8% 3年通畅率 84.8% 腔内治疗策略举例 逆行入路的导丝亦进入内膜下 SAFARI技术 Subintimal Arterial Flossing withAntegrade–R