增值税扩围背景下医疗卫生行业税收制度选择.pdfVIP

税收天地 增值税扩围背景下医疗卫生 行业税收制度选择 刘柏惠 (中国社会科学院，北京100045) 内容提要：源于医疗卫生服务的多重特殊性，我国长期以来对其采取免征营业税政 策，但增值税扩围的推进必然会对这种优势产生影响，利用改革契机对其进行合理的税制 设计有助于推进医改进程。本文在从理论上分析医疗卫生行业特殊性的基础上，着重分 析了在医疗卫生行业改征增值税的必要性和合理性，并尝试利用投入产出数据验证这一 判断，测算了增值税扩围给医疗卫生行业带来的税负变化，以及实行不同增值税率时的实 际税负。结果表明，改征增值税确实能够大幅降低医疗卫生行业的税负水平。最后，文章 提出了医疗卫生行业增值税设计的建议。 关键词：医疗卫生 营改增税负变化 投入产出分析 中图分类号：F810．4文献标识码：A 文章编号：1672—9544(2015)06—0057—07 题的牵绊，我国的医疗改革自2009年启动以来进 一、引言 展缓慢，公立医院改革迟迟未动，基层医疗机构建 作为关系基本民生的重要服务产业，对医疗卫 设举步维艰，药价虚高问题未得到有效缓解，人民 生行业进行的改革和调整在各国发展和转型中都 群众普遍反映的“看病贵、看病难”问题依然存在。 极具标志性。在我国，除了医疗卫生服务行业本身 就当前局势看，单靠卫生体系自身完成医改使命比 所具有的特殊性外，经济发展的一系列阶段性特征 较困难，需要借助外力的推动来实现。 也使医疗卫生行业的改革表现出更为突出的复杂 在具备调节功能的各类工具中，财税体制具有 性和紧迫性。一方面，我国的医疗卫生行业脱胎于 综合性和基础性的特点，财税政策能够藉由政府部 计划经济体制，在计划经济向市场经济的转型过程 门的收支活动渗透到所有的个人、家庭和企业，体 中，逐渐从完全封闭的国内市场和集体所有制保护 现在几乎所有的经济社会活动中，在各项改革中一 中走出来，不得不开始谨慎面对民营资本和外资资 直担任着重要角色。随着新一轮税制改革的加速推 本的竞争。另一方面，整个社会正处于深刻的改革 进，各行业都将面临深刻的蜕变，医疗卫生行业也不例 进程中，来自于财税、金融等领域的变革必然会直 外。利用财税改革契机，以医疗卫生行业的税收制度变 接或间接地作用于医疗卫生行业的政策选择，在其 革推进医改进程，是值得我们深入思考的问题。 内部形成了各类利益群体错综复杂的局面，推行改 依托以上背景，本文尝试从营改增的角度切 革必须通盘考虑，具备长远视野。也正是受这些问 人，考察医疗卫生行业的税收政策选择问题。在分 [收稿日期]2014—09—19 [作者简介]刘柏慧，助理研究员，博士，研究方向为社会保障理论与实践、财税理论与政策。 地方财政研究／2015．6／第6期57 万方数据 税收天地 析医疗卫生行业税制设计的理论基础后，文章分析 其三，卫生服务供给的水平和质量具有广泛的 并评价了我国医疗卫生行业税收政策的变迁，从理 社会影响。人力资本是推动社会物质和文化发展的 论的视角探讨了征收增值税的合理性和必要性，并 根本，而身体素质是人力资本极为重要的衡量要 利用投入产出表对不同政策效果的模拟为相关结 素。如果因病致贫在一社会中成为普遍现象，将不