新一代生理性起搏器窦性优先功能的拓展课件.ppt

新一代生理性起搏器窦性优先功能的拓展 中南大学湘雅二医院心内科 湖南省心血管病介入治疗中心 祁述善 湖南省心脏起搏器治疗随访中心 起搏器在治疗缓慢性心律失常方面至今有三个明显的里程碑。 第一个里程碑是1959年，经静脉途径插入心内膜电极植入埋藏式VVI起搏器； 第二个里程碑是1975年，能维持房室收缩顺序的双腔起搏器问世，即DDD型起搏器，虽然较VVI起搏器前进了一大部，但仍有“过多的心室起搏”等问题未能解决； 第三个里程碑，开始于1999-2000年，高度生理性起搏器问世，它具有自动化的窦性优先功能，优化A-V间期等功能，能明显的提高病人的生活质量，并延长起搏器的使用寿命。 这就形成了所谓生理性起搏三重奏，谱写了美妙的起搏交响乐的乐章。 什么是生理性起搏的三重奏? 利用自身传导—房室结优先 搜索A-V（Search A-V） 鼓励自身心室激动 利用自身的“激动器”—窦房结优先 窦性优先（Sinus Preference） 在传感器频率保障下进行自身心房激动的搜索 自动调节心室后心房不应期（Auto-PVARP） —保持1:1心室跟踪 自动调节PVARP 在较高房率时心室保持1：1跟踪，改善病人不适症状 Search AV Search AV 临床问题: 有完全或间歇性AV传导，固定的AV延迟可引起不合适心室起搏或融合/假性融合波，导致心室充盈减少及缩短起搏器寿命。 Kappa 解决方案: 搜索并适应性程控AV延迟保证自身传导。 益处: 改善血流动力学和延迟起搏器寿命。 搜索 AV 对传导完好或间隙性传导阻滞的病人，搜索AV 周期性的测量AV 间期，调整自适应的 PAV/SAV 维持病人自身事件的下传. Search AV: 运作 Search AV: On/Off Shipped On 最大偏移 PAV/SAV可延长的最大ms 间期 房室结优先的方法 Search AV – 运作 AV Search 连续监测最近16个AV传导顺序: 如果一半 (8) 或更多 AV 顺序是“Too Late,” AV 增加 31 ms 如果一半 (8) 或更多 AV 顺序是“Too Early,” AV 减少 8 ms 在最大偏移时如果上述第一个条件发生，搜索会间隔1, 2, 4, 8, 直至每16小时 AV搜索 和 RA-AV 当 Rate Adaptive AV On: IPG 调整 AV 间期在RA-AV基础上, 鼓励自身传导 当 Rate Adaptive AV Off: IPG调整 AV 间期如同前面所述 AV搜索 和 RA-AV 自动搜索 AV 直方图 入选患者 283 (187 male, 96 female) - Medtronic.Kappa 700 Clinical 年龄: 68 +/- 13 岁 Kappa 700 DDD/R with Search AV = On 适应证分类: SSS (27.9%) SSS+AV Block and/ or BBB (36.4%) AV conduction block and/or BBB (33.9%) Other (1.8%) Search AV 研究方法 Search AV 数据分析 Search AV 结果 Search AV 结果 Search AV 结果 结论 自动PVARP 自动-PVARP 临床问题: 在高频率时需要保持1:1跟踪 Kappa 的决定: 动态 PVARP 调整;在最高频率时给予较短的PVARPs 优势: 在高频率时保证1:1 跟踪;同时提高模式转换的速度 自动-PVARP –出厂值 Auto Adaptive Minimum PVARP On or Off Shipped ON 150 - 500 ms 自动-PVARP :工作方式 为确保在快速心房率时1:1 跟踪 自动-PVARP 调整 TARP (SAV + PVARP) 保持2:1阻止点至少比平均心房率(MAR)高30 bpm 当Mode Switch is On, 2:1 2:1阻止点比平均心 房率(MAR)高35 bpm 最低的2:1阻止频率是100 bpm 自动-PVARP :工作方式 埋藏式脉冲发生器（IPG）计算每4个起搏频率的PVARP, 在当时的平均心房间期(MAI)基础上 当MAI减少, PVARP缩短，如果PVARP值达到最小,AV调整到最短 当MAI 增加, PVARP 延长 自动-PVARP :工作方式 窦性优先 临床需求 在可能的情况下增加对P波的跟踪 减少因长期稳定的起搏而导致的潜在的房颤发生 延长起搏器的寿命 窦性优先功能 这个可程控