中国医科大学第一临床学院 心电检查中心 王永权课件.pptVIP

* 中国医科大学第一临床学院 心电检查中心 王永权 房室脱节（完全性或不完全性）可以是单纯生理性干扰,也可由干扰伴有不完全性房室传导阻滞所引起。如果是单纯干扰性房室脱节并无病理意义。房室脱节的临床意义完全要看是否并发房室传导阻滞。 我们首先要了解房室交界区 干扰带的概念 A AV V A AV V A AV V A AV V A AV V 干 扰 带：两个激动从相反方向彼此对面而行， 高位激动下传，而低位激动既要下传到心室，又要逆传到 心房，这时可发生干扰。高位激动究竟在低位激动的前与 后多远的时间间隔才可能发生干扰呢？ “ 两个激动可能发生干扰的时间间期称为该激动的 可能干扰带 。” 图.A ：正常窦性激动下传到心室。假设逆向传导正常， 其可能干扰带呈正常宽度，见（干扰带1）。 图.B ：当窦性激动下传，而此时适逢交界性激动已 形成，两者在交界区发生干扰。 图.C ：逆向传导时间正常，而前向性传导时间延长其 可能干扰带显著增宽，此时容易发生干扰。见（干扰带2）。 图.D ：由于窦性激动下传时间延长，非常容易与即时 发生的交界性激动在交界区发生干扰。此时，看上去P-R 间期大于0.12S，但实际与QRS波群并无关系。因为此P波 已落入干扰带之中。这也是房室传导阻滞 易发生干扰 及干扰性房室脱节的原因。 图.A 图.B 图.C 图.D 干扰带1 干扰带2 房室阻滞伴干扰与房室脱节的机理示意图 图A：表示窦性激动下传到室时．有一固定的房室传导时间（用P-R表示），可以正常．也可延长。 图B：表示窦性激动P1落于延长了的病理绝对不应期之内，不能下传。P2落于病理绝对不应期之外，但P2-R小于下传PR（图A），亦不能下传，其后出现逸搏。如果RP2加上下传PR（图A）， 一连几次都超过逸搏周期，就将出现房室脱节。 图C：表示窦性激动P2落于病理绝对不应期之外，P2-R大于下传P-R (图A) ，即R-P2加上房室传导时间＜逸搏周期，窦性激动便下传到室，出现心室夺获。 P R R1 P1 P2 R2 RP2 P2 R2 逸搏周期 R1P1 R1 P1 R2 P1R2 A B C 一度房室阻滞伴不完全性干扰性房室脱节 其病理意义与一度房室阻滞是一样的。 但是，由于干扰性房室脱节的存在， 使其形成一种假性高度房室阻滞样改变。 （1）.房室脱节时房率等于或低于室率，预期的P-R间期大于0.20秒未能出现心室夺获，应考虑有第一度房室阻滞的存在。 （2）如果房室脱节时由一系列搏动的生理不应期（T波后支）后只看到一个未下传的P波应考虑第一度房室阻滞。 本图R1-R3为正常窦性下传的搏动，P-R间期相等，为0.28秒，符合一度房室阻滞的诊断。R4-R7的R-R间期相等，为1.32s，其前无相关P波（其前的P-R间期不等，且小于下传的0.28s），为交界性逸搏心律。R7提前出现，P-R间期与窦性下传的相等，为0.28s是心室夺获。 本图R4-R7 构成一度房室阻滞伴不完全性干扰性房室脱节 将未下传的最长的RP间期作为不应期长度，也可称为临界RP。那么，在二度房室阻滞时： 当R-P＜临界RP时，由于房室传导阻滞使P波未下传； R-P＞临界R-P，但R-P+下传的P-R＞交界性逸搏周期，即发生房室干扰； 出现心室夺获的条件是R-P＞临界R-P，而且R-P+下传的PR＜逸搏周期。 上图R1-R5间期相等， P-R间期不等，说明有逸搏心律。房率快于室率，根据规则可以诊断高度房室阻滞。R6提前出现，其前有相关P波，P-R间期0.38s，为心室夺获。经测量本条图临界R-P（绝对不应期），为R1-P2：0.88s，R4后面的一组P波即R4-P6为1.2s，RP间期长度大于绝对不应期，但P6仍未下传，经测量得知R4-P6＋下传的P-R间期为1.58s大于逸搏周期（经测量本图逸搏周期长度为1.48s），因此出现了交界性逸搏伴房室干扰。通过本图心室夺获的P-R间期延长应考虑为二度Ⅰ型房室阻滞伴房室脱节。 中图为仰卧、起坐5次后，显示窦性频率由原来50次/分提高到65次/分，P-R间期恒定为0.32s，无QRS波群脱落，显示为一度房室阻滞。 下图为持续监测一分钟后