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成年人脑积水原因与治疗 发表时间：2010-12-23 发表者：赵开胜 (访问人次：295) ?? 首先从脑积水发病原因说起。成年人脑积水常见的几个原因：??? 1）水路先天畸型? 也就是脑脊液循环系统发育畸形。如中脑导水管狭窄、有膈膜、有分叉、闭锁，室间孔闭锁畸形、第四脑室正中孔或侧空闭锁、小脑扁桃体下疝等。??? 2）脑脊液循环系统感染 也就是颅内水路感染。?如上呼吸道感染、包括感冒。全身病毒感染。还有各种原因引起的脑膜炎、脑炎、脑室炎，使脑脊液的循环孔道粘连，或者脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞，导致脑积水。延安大学附属医院神经外科赵开胜??? 3）颅内出血? 特别是脑室出血直接导致水路堵塞或引起水路粘连，使脑脊液循环不畅，发生脑积水。??? 4）肿瘤? 肿瘤可堵塞脑脊液循环的任何一部位，致使脑脊液循环受阻，发生脑积水。较多见于第四脑室、侧脑室肿瘤。 治疗： 1.病因治疗? 手术打通脑脊液循环通路。有肿瘤的切除肿瘤。有畸形的手术纠正畸形 2.病因明确的，又无法去除病因的，行脑室腹腔分流术或脑室镜下三脑室造瘘术 成人脑积水手术治疗的适应症?? ? ?手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗；手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，手术疗效不佳。 ?? ? ?对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不透宜手术。 肖庆 职称：副主任医师 医院：清华大学玉泉医院 科室：神经外科 神经内镜治疗成人脑积水?? ? ?神经内镜即是一种新型的疏通脑脊液循环通路梗阻的工具，其外径仅有3.8mm，相当于筷子粗细。由于其柔软、纤细、灵活的特性，通过头部一个3cm左右的小切口即可对脑脊液循环通路进行更广范围的疏通，在脑积水的诊断和治疗中有其独特优势，创伤更小，恢复更快，效果更佳，且费用低廉。在诊断方面，神经内镜下可以对整个脑室系统包括第四脑室进行全面探查，对成人脑积水的病因判断更为确切。在治疗方面，首先可以根据脑室探查结果，对有出血、感染的脑室进行内镜下洗脑手术对脑室内的“脏物”进行彻底清除；其次，对有明确梗阻的脑积水可以进行个性化疏通，包括导水管成形、第四脑室流出道疏通等，使脑脊液恢复正常的生理循环。确实疏通困难者可通过第三脑室造瘘进行脑室内旁路手术。神经内镜下第三脑室造瘘其瘘口位置选择更为灵活，除最常见的第三脑室底外，还可选择终板造瘘或向后选择第三脑室-小脑上池造瘘。另外，神经内镜下还可通过辅助脉络丛烧灼来减少脑脊液分泌以治疗难治性脑积水。因此，神经内镜下个性化手术治疗成人脑积水必将成为成人脑积水治疗的一个发展趋势。 ?? ? ?需要说明的是尽管神经内镜可以进行更广范围的疏通脑脊液循环通路上的梗阻，但也有其够不到的地方，这种情况下则只能选择脑脊液分流手术来治疗成人脑积水了