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康惠尔临床治疗压疮体会 脑血管意外瘫痪，下肢骨折，各类肿瘤晚期、糖尿病老年性痴呆等患者生活自理能力低下，长期卧床或长期处于某一被动体位导致褥疮时常发生。加之老年人各器官功能衰退，伤口修复能力低下，一旦出现褥疮处理不当继发更加影响褥疮愈合。这些患者如住院治疗，短则需一个月，长则需百多天，治疗有一定难度。对医院（严重影响床位周转）、对护士（因换药治疗，防褥疮护理任务繁重，严重影响整体护理开展）、对患者（换药痛苦、治疗护理、床位费用开支）、对家属（体力透支、经济、精力）都是一个沉重负担。在治疗中，改变传统疗法，采用康惠尔创伤治疗系列，对患者进行治疗护理，基本解决了以上问题，取得满意效果。广州医学院附一院家庭医疗服务中心1、临床资料98年6月至2000年6月收治的慢性病合并褥疮患者16例，基本已经过一段时间干燥疗法治疗无效转到我处治疗。其中6例因各种原因（原发病恶化住院3例，转老人院1例，死亡2例）中断在我处治疗，余10例患者褥疮少则1处多则8处大小不等，程度不一，见表1。经治疗后都达到一次性愈合，其治疗天数、换药次数、及效果见表2。 表1 患者临床资料 例数 性别 年龄（岁） 溃疡分期例数、面积（cm） 男 女 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 10 3 7 60-90 8（0.8×1.5-15×15） 8（0.8×1.5-4×4） 8（1.5×2.5-5.5×13） 表2 康惠尔创伤治疗系列治疗天数、换药次数及效果 分期 治疗天数 换药次数 效果 Ⅱ期 8-18 3-8 愈合 Ⅲ期 18-21 4-12 无痂愈合 Ⅳ期 26-125 7-96 无痂愈合 2、材料方法及注意事项2.1 材料：康乐保公司提供的康惠尔创伤治疗系列，包括溃疡糊、溃疡粉、溃疡贴、透明贴。2.2 方法：根据溃疡程度决定所用物品。先用生理盐水清洁溃疡而后拭净敷上所需用品。渗出物多时需每日更换一次，一旦溃疡肉芽新鲜渗出物减少只需2至7天更换一次，也可根据敷料上药物消耗情况（敷料呈奶白色或透明色）决定更换时间。2.2 l 溃疡分期及应用敷料Ⅰ期：表皮红斑，皮肤完整无破损（无病例）Ⅱ期：表皮层缺失，呈浅表溃疡，见糜烂、水肿或浅凹。用溃疡粉覆盖，外贴溃疡透明贴，以保持溃疡粉不散失。Ⅲ期：皮肤全层缺失，伤害或坏死至皮下组织，用溃疡贴覆盖溃疡。Ⅳ期：皮肤全层缺失，伴广泛组织坏死和损害，累及肌肉、骨骼或支持结构。用溃疡糊填充溃疡，外用溃疡贴覆盖。2.3 注意事项：2.3.1 防褥疮护理必须坚持，不可松懈。2.3.2 溃疡合并真菌感染或严重细菌感染时禁用治疗系列。因此系列抗菌作用少，在营养生肌过程中也给真菌、细菌带来良好生长条件。对轻度细菌感染可配合使用0.03％-0.05％碘伏稀释液清洗溃疡后用药。对溃疡伤口深者可用双氧水清洗以防厌氧菌生长。在临床中发现以上两种消毒剂不影响肉芽生长，并能控制轻度细菌感染。2.3.3溃疡糊有溶解坏死组织清洁溃疡作用，但对1 ×1cm以上的坏死组织溶解时间长，为加速溃疡的愈合对＞1 ×1cm的坏死组织应该进行外科手术清创。2.3.4 深部溃疡一定要用溃疡糊填充达2/3，使溃疡深部接触到药物达到治疗目的。2.3.5 溃疡贴、透明贴覆盖溃疡时必须大于溃疡周边2cm以上以防凝胶溢出。必要时可在贴外加盖大垫，吸收溢出液。2.3.6 为使溃疡粉在溃疡处保留至下次换药，可用透明贴覆盖溃疡粉上。3.体会3.1 康惠尔创伤治疗系列使用方便、简单、易观察伤口情况。患者无需住院治疗，无论患者家庭卫生条件如何都可进行治疗换药，而且只需初中文化的人在护士指导下短期内就能掌握何时应该更换敷料，及时通知护士换药。3.2 此治疗系列换药次数较传统治疗换药明显减少。溃疡渗出物多时需每日一次，一旦渗出物减少可2至7天换药一次，大大减少了患者换药次数以及换药经费开支。同时也大大减轻护士工作量，使社区护士有更多的时间为更多患者服务。3.3 此创伤系列是一种活性亲水性敷料，能吸收溃疡渗液，形成凝胶，使溃疡处形成湿润环境达到自溶作用，促进溃疡洁净。而且湿润环境使伤口疼痛明显减轻或消失，并且可保护肉芽颗粒及新生皮肤，不会因更换敷料而撕裂新生组织，有助于溃疡早愈。换药过程中病人疼痛明显减轻。3.4 此创伤系列敷料外层为柔软有弹性的防水隔膜，能隔绝细菌及污浊物污染溃疡处，这对长期卧床，大小便失禁者是至关紧要的。另一方面因它的密封效果在溃疡表面创造出微酸性的环境，可抑制细菌生长，所以可用于轻度细菌感染的溃疡上。3.5 传统干燥疗法使溃疡脱水，导致结痂，达到痂下愈合的目的。但是痂皮是创口愈合天然屏障，表皮细胞在痂下移动缓慢，延缓了溃疡愈合。康惠尔创伤治疗系列为创面创造出一湿润而无大气氧的环境，有利于创面毛细血管增生，避免结痂，使表皮细胞很快