CTA血管解剖.docVIP

⑴ 左冠状动脉（left coronary artery, LCA） 左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方。发出后为左主干（LM），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。LM直径4~7mm，可延伸0~10mm，再分支成左前降支和左回旋支(LCX)。 左前降支（LAD） 由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向左室游离壁、室间隔前上2/3及心尖部供血。沿途发出对角支和前室间隔支。对角支（diagonal, D）：从LAD发出1~3支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支(intermediat ramus，IR)。前间隔支（septal, S）：从LAD向室间隔垂直发出5~10支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。 左回旋支（LCX） 呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约8％的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支(posterior descending,PD) 中止在心尖部与前降支终末端吻合。钝缘支（OM） 从LCX发出1~3支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。左房旋支 从LCX近侧端发出1~2支至左房，向左房侧面、后面供血。 右冠状动脉（RCA）开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发出后,行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处,分成后降支和左室后侧支。直径约3~5mm。其开口和起始部的走行有较大的生理变异。圆锥支（conus branch, CB） 右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。窦房结支（sinus branch, SN） 向右后上方走行，供应窦房结和右心房。右室支（right ventricular, RV） 向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁。锐缘支（acute marginal, AM） 向右下方行走，有1支或以上，供应右室侧壁。后降支（posterior descending artery ,PDA） 从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后室间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。左室后侧支（posterolateral ,PL） 为RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与LCX吻合。供应左室膈面。房室结支（AVM） 在房室交叉处附近由优势动脉发出，供应房室结和房室束。 优势血管是指发出后降支（PDA）和左室后侧支（PL）供应室间隔的后隔部分和左心室膈面的血管。约85%的人是RCA优势型,即右冠状动脉发出后降支及左室后侧支（right dominant,但注意不能理解为RCA比LCA更重要）。8%的人群是LCA优势型(left dominant) 即后降支、左室后侧支及房室结支均由左回旋支发出。7%的人为均衡型，即RCA发出PDA，而LCX发出PL，同时还可能发出第2 支PDA而形成双PDA。此外，房室结支约90%由RCA发出，8%~10%由LCX发出。而窦房结支59%由RCA发出，38%由LCX发出，3%有双重血供。冠状动脉解剖学：冠状动脉是供应心肌血、氧的血管，它的解剖形态颇多变异。在正常情况下冠状动脉有左、右两支，分别开口于升主动脉的左、右冠状动脉瓣窦，有时从主动脉发出另一支较小的副冠状动脉。 左冠状动脉主干约径4～5mm，长度约0．5～2cm，从升主动脉发出后，在肺动脉总干后方向左下方行走，在肺动脉总干和左心耳之间沿左侧房室沟向前向下分为前降支和回旋支。 前降支为左冠状动脉主干的延续，沿前室间沟下行，再绕过心尖切迹到达心脏后壁，在后室间沟下1／3处与右冠状动脉的后降支相吻合。前降支发出左圆锥支、斜角支、左室前支、右室前支和室间隔前支等分支，供血区域有主动脉和肺动脉总干根部，部分左心房壁，左心室前壁，部分右心室前壁，大部分心室间隔（上部和前部），心尖区和前乳头肌等。 回旋支从左冠状动脉主干发出后，沿左房室沟前方紧贴左心耳底部，向左向后行走，再经心脏左缘下行到达膈面。回旋支发出的分支颇多变异，主要分支有数支左缘支，左室后侧支和沿左房室沟的房室支。房室支有时（约占10％）较长，并从其末端发出后降支和房室结动脉。30％的人体回旋支尚发出窦房结动脉。回旋支的供血区域有左心室侧壁和后壁，左心房，有时还供血到心室膈面、前乳头肌、后乳头肌，部分心室间隔，房室结、房室束和窦房结