妊娠合并淋病.ppt

妊娠合并淋病 妇产科教研室 叶海鸥 概述 淋病是由革兰染色阴性的淋病奈氏菌 （简称淋菌） 引起的以泌尿生殖系统 化脓性感染为主要表现的性传播疾病 概述 近年在我国的发病率居性传播疾病首位 任何年龄均可发生 以20-30岁居多 淋菌对柱状上皮和移行上皮有亲合力 极易侵犯并隐匿在女性泌尿生殖道而引起感染 妊娠合并淋病的传播途径： 淋菌绝大多数通过性交经粘膜传播 多为男性先感染淋菌再传播给妇性 以子宫颈管最常见 同时可以波及尿道尿道旁腺前庭大腺等处 妊娠合并淋病的传播途径： 淋菌表面有菌毛吸附于精子进入子宫颈管并在该处柱状上皮细胞内引起炎症 使上皮细胞坏死脱落白细胞增多脓液形成 若病情继续发展可引起 子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管积脓 腹膜炎 妊娠合并淋病的传播途径： 间接传播途径 接触染菌衣物 毛巾 床单 浴盆等物品 及消毒不彻底的检查器械等 妊娠合并淋病对妊娠分娩及胎儿的影响： 妊娠期任何阶段的淋菌感染对妊娠预后均有影响 妊娠早期淋菌性宫颈炎可导致感染性流产与人工流产后的感染 妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加极易发生胎膜早破 胎膜早破使孕妇发生羊膜腔感染综合征分娩时出现滞产　　 妊娠合并淋病对妊娠分娩及胎儿的影响： 对胎儿的威胁是早产和胎儿宫内感染 早产发生率约为17% 胎儿感染易发生胎儿窘迫胎儿宫内发育迟缓 甚至导致死胎 死产 产后常发生产褥感染 妊娠合并淋病对新生儿的影响： 经阴道娩出可以发生 新生儿淋菌性结膜炎 肺炎 淋菌性败血症 妊娠合并淋病对新生儿的影响： 淋菌感染的潜伏期为1-14日 新生儿淋菌结膜炎多在生后1-2周内发病 可见双眼眼睑肿胀结膜发红 睫毛粘在一起 睁眼时流出脓性分泌物 局部加压有脓液溢出 新生儿淋菌结膜炎进一步发展 淋菌眼眶蜂窝织炎 角膜溃疡云翳 角膜穿孔 虹膜睫状体炎 全眼球炎 失明 妊娠合并淋病的实验室检查： 分泌物涂片 在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌可作出初步诊断 分泌物培养是目前筛查淋病的金标准 妊娠合并淋病的治疗： 治疗的原则 为尽早彻底治疗遵循及时足量规则用药原则 妊娠合并淋病的治疗： 淋病孕妇主要选用抗生素治疗 鉴于我国耐青霉素酶淋菌已超过5% 故目前基本不将青霉素列为首选药物 孕期禁用喹诺酮类药物 性伴侣应同时进行治疗 疗程治疗结束后需复查淋菌是否存在 连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性始属治愈 若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性则应按耐药菌株感染对待及时更换药物 妊娠合并淋病的预防： 淋菌高发地区产前常规筛查 妊娠早中晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检 推荐进行淋菌培养以便及早确诊，并得到彻底治疗 淋病孕妇娩出的新生儿应预防用药青霉素静脉滴注 红霉素眼膏涂双眼每日至少2次 值得注意的是新生儿可以发生播散性淋病 于生后不久出现淋菌关节炎脑膜炎败血症等 治疗不及时可致死亡 孕期淋菌感染对对母婴危害 孕早期 在包蜕膜与真蜕膜尚未完全融合闭塞宫腔之前 淋菌性盆腔炎 感染性流产 人工流产后感染 孕期淋菌感染对对母婴危害 妊娠中期 则发展为播散性淋球菌感染 导致胎膜早破 IUGR等 孕期淋菌感染对对母婴危害 分娩期 母婴垂直传播 新生儿淋菌性眼结膜炎 角膜溃疡 甚至失明等 孕期淋菌感染对对母婴危害 产褥期 产妇抵抗力下降，加上分娩时软产道损伤出血 急性子宫内膜炎 子宫肌炎等 产后败血症 感染性休克 甚至死亡等 妊娠合并淋病的预防 加强对性病知识的宣传教育 讲究个人卫生和消毒隔离 注意安全性行为，加强自我保护 一旦感染淋病及时到正规医院接受治疗 对于妊娠合并淋病患者加强产前检查及孕期监护 及时规范抗淋球菌治疗 一般可期待至足月分娩，尽量减少对妊娠预后的影响 治疗注意事项 由于耐青霉素及其他抗生素的淋球菌菌株日益增多，给淋病的治疗带来一定困难 对患淋病的孕妇应有淋球菌的培养与药敏试验来指导选择抗淋球菌药物 并忌用对胎儿有不良影响的药物 选择对胎儿影响最小的青霉素类或者头孢类抗生素 淋病治愈的标准 为治疗结束时症状体征消失，尿液澄清，不含淋丝及脓细胞 治疗结束后4～7天重复做尿道或者宫颈分泌物涂片或培养 如为阴性，以后每个月做1次分泌物培养，连测3次，均为阴性则为治愈 如为阳性则必须使用其他抗生素来治疗或进行药敏试验再选择适当的抗生素或联合应用两种以上的抗生素 妊娠期淋病的治疗方案 无并发症的单纯性淋病 （如淋菌性尿道炎、子宫颈炎、前庭大腺炎等）: ①头孢三嗪250mg肌注，1次/d，7天为1个疗程。此为首选方案 ②羟氨苄西林钠1～1.5g，口服，2次/d，同时加用丙磺舒1g，口服，则疗效更佳 ③头孢噻肟钠3～5g，静脉滴注，1次/d，7～10天为1个疗程 ④壮观霉素2g，肌注，1次/d，共2次 ⑤合并衣原体感染者可同时口服红霉素500mg，4次/d