HC3i广州市居民健康档案技术和管理规范.docVIP

附件1： 《广州市居民健康档案（基层医疗卫生 机构部分）范本》（试用） 目 录 1. 居民健康档案封面 2. 个人基本信息表（见附表1） 3. 健康体检表（见附表2） 4. 重点人群健康管理记录表（图、卡） 4.1 0～36个月儿童 4.1.1 新生儿家庭访视记录表（见附表3） 4.1.2 1岁以内儿童保健管理登记表（见附表4） 4.1.3 1-2岁儿童保健管理登记表（见附表5） 4.1.4 3岁儿童保健管理登记表（见附表6） 4.1.5 3岁儿童生长发育监测图 4.1.6 广州市儿童保健管理手册（妇幼保健专线另发） 4.2 孕产妇 4.2.1 第1次产前随访服务记录表（见附表7） 4.2.2 第2-5次产前随访服务记录表（见附表8） 4.2.3 产后访视记录表（见附表9） 4.2.4 广州市孕产妇保健管理手册（妇幼保健专线另发） 4.3 预防接种 4.3.1 预防接种记录表（见附表10） 4.3.2《广东省预防接种证》（规划免疫专线另发） 4.4 高血压患者随访服务记录表（见附表11） 4.5 2 型糖尿病患者随访服务记录表（见附表12） 4.6 重性精神疾病患者管理记录表（暂使用精防专线全国统一表卡，市精神病医院负责） 5. 残疾人康复服务随访记录表（见附表13） 6. 其他医疗卫生服务记录表 6.1 接诊记录表（见附表14） 6.2 会诊记录表（见附表15） 6.3 双向转诊单（见附表16） 7. 居民健康档案信息卡（见附表17） 说 明 居民健康档案是居民健康管理过程规范和科学的记录，是基层医疗卫生保健服务中不可缺少的工具。健康档案以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现多渠道信息动态收集，是满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。按照卫生部《关于规范居民健康档案管理的指导意见》、市卫生局、财政局《广州市基本公共卫生服务项目单和服务包（2010年版）》（以下简称《服务包》）和《国家基本公共卫生服务规范》中《居民健康档案管理服务规范》要求，结合广州实际，制定了《广州市居民健康档案（基层医疗卫生机构部分）范本》(试用)，有关说明如下： 一、基本原则 个人健康档案是指自然人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。居民健康档案（基层医疗卫生机构部分）内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。建立居民健康档案应遵循以下基本原则： 　政策引导、居民自愿。加强政策宣传，积极引导城乡居民自愿参与建立健康档案工作。 　　突出重点、循序渐进。优先为老年人、孕产妇、儿童慢性病患者等建立健康档案，逐步扩展到全人群。 　　规范建档、有效使用。规范健康档案的建立、使用和管理，连续性、完整性和有效使用。 资源整合、信息共享。以基层医疗卫生机构为基础，充分利用辖区相关资源，共建、共享居民健康档案信息，逐步实现电子信息化。居民健康信息是变化的信息采集的工作应当与日常医疗、预防和保健等各项工作的开展相结合的方式来完成。开展入户调查入户调查完后应复核、编码后结合日常业务工作在2. 居民健康档案管理流程图 （四）信息管理 1. 居民健康档案信息涉及个人隐私，基层卫生服务机构应建立健康档案信息使用审核登记制度，做好信息的保密工作。建档单位应对居民健康档案的数据信息实行专人管理、专人维护，保证数据信息的安全。 2. 其它机构，如：政府部门、医疗机构、高等院校、科研机构等，因工作需要使用健康档案相关信息时，或基层卫生服务机构因工作需要对外使用健康档案信息时，应书面报区（县级市）卫生局批准；使用时不得调用原始数据信息，居民健康档案信息不得用于任何商业用途 3. 居民健康档案的有关统计和分析信息，由市、区（县级市）卫生局按要求统一发布。 居民健康档案封面 编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□ 居 民 健 康 档 案 （基层医疗卫生机构部分） 姓 名： 现 住 址： 户籍地址： 联系电话： 街道（乡镇）名称： 居（村）委会名称： 建档单位： 建 档 人：