慢性胰腺炎的中西医诊治常规.docVIP

慢性胰腺炎的中西医诊治常规 一、慢性胰腺炎的西医临床诊断常规 1．临床表现： 常因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。 轻型无明显特异性临床表现；中、重度CP临床表现包括腹痛、腹胀、黄疸、消化吸收不良、脂肪泻、体重减轻等。 并发症可有糖尿病、胰腺假性囊肿、腹水、胰瘘、消化道梗阻及胰源性门脉高压。 2．体征：上腹部压痛；可扪及包块；黄疸；消瘦。 3．影像诊断： ⑴腹部X线片可有胰腺钙化。 ⑵腹部B超 ⑶超声内镜：胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性囊肿等。 ⑷CT/MRI检查：CT显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰周胰腺假性囊肿等改变。 ⑸胰胆管影像学检查： 轻度CP：胰管侧支扩张/阻塞(超过3个)，主胰管正常； 中度CP：主胰管狭窄及扩张； 重度CP：主胰管阻塞，狭窄，钙化，假性囊肿形成。 4．实验室检查： 急性发作期血清淀粉酶升高；合并胸、腹水，其胸、腹水中的淀粉酶升高；血清CA19-9小幅增高；胰腺内分泌功能；胰腺外分泌功能试验。 5．病理变化： 早期可见灶状脂肪坏死，小叶及导管周围纤维化，胰管分支内有蛋白栓及结石形成。进展期，胰管可有狭窄、扩张改变，主胰管内可见嗜酸性蛋白栓和结石。导管上皮萎缩、化生乃至消失，并可见大小不等的囊肿形成，甚至出现小脓肿。晚期，病变累及胰腺内分泌组织，导致大部内分泌细胞减少，少数细胞如A细胞和PP细胞相对增生。 在排除胰腺癌的基础上，将下述4项作为CP的主要诊断依据： (1)典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状)； (2)病理学检查； (3)影像学上有CP的胰胆改变征象； (4)实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。 第1项为诊断所必须，第2项阳性可确诊，1+3可基本确诊，1+4为疑似病人。 二、慢性胰腺炎的西医临床治疗常规 1．控制病因：戒酒和积极治疗胆道疾病。 2．止痛治疗 止痛剂：对乙酞氨基酚、氨酚待因片 H2受体拮抗剂 胰酶的替代：得酶通、达吉等；生长抑素衍生物奥曲肽，每次餐前100~200u g，皮下注射 腹腔神经丛阻滞。 3．胰酶不足的替代治疗 4．内分泌不足的替代 5．营养支持治疗 6．手术治疗指征： ①内科治疗腹痛无效；②有胰腺假囊肿或囊肿形成；③可能合并胰腺癌；④有胸膜瘘且经内科治疗无效；⑤胆总管受肿大胰腺压迫出现黄疽；⑥有脾静脉血栓形成和门脉高压引起出血。 7．经内镜的介入治疗： ①在胰管狭窄段放置支架以扩张胰管； ②胰管括约肌切开以利胰管内结石排出； ③在假囊肿和肠腔间放置支架，使囊肿内液体流入肠道； ④对胆总管梗阻者，可放置支架解除梗阻。 三、慢性胰腺炎的中医辨证施治 1．肠胃积热腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘结。舌质红，苔黄燥，脉滑数。治清热化湿，通里攻下。方清胰汤合大承气汤加减2．肝胆湿热 胃脘、两胁疼痛，厌食油腻，发热，恶心，身重倦怠或黄疸。舌苔黄腻，脉滑数。治疏肝泄胆、清热利湿。方清胰汤合龙胆泻肝汤加减 3．脾虚食滞脘闷纳呆，食后上腹部饱胀不适，泄泻，大便酸臭或有不消化食物，面黄肌瘦，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脉弱。治健脾化积，调畅气机。方清胰汤合枳实化滞丸加减 4．瘀血内结 脘腹疼痛加剧，部位固定不移，脘腹或左胁下痞块。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。治活血化瘀，理气止痛。少腹逐瘀汤加减 慢性胰腺炎的中西医诊治常规 2009年12月7日 4 成都中医药大学附属医院消化科诊疗常规 3 慢性胰腺炎的中西医诊治常规