体格检查方法训练（检查顺序）.docVIP

复旦大学附属华山医院体格检查方法训练（检查顺序） 一般检查 检查前准备工作：准备好所需的器械，检查者洗手，作必要解释，检查者、被检查者体位 营养、发育：良好、中等、差的判断 意识状态：对答是否切题 桡动脉脉搏频率（至少计数30秒）、节律、强弱、紧张度 呼吸类型和频率（至少计数30秒） 血压测量：右上肢正规方法连续测定两次取低值、收缩压与舒张压的判断 头颈部的检查 检查头颅（分开头发观察），包括视诊和触诊 面部视诊： 双眼视力检查 眼球运动：检查6个方位 双眼睑结膜（翻眼睑技术）、球结膜、巩膜 双眼角膜知觉检查（瞬目反射） 双眼瞳孔大小，瞳孔对光反射（直接、间接） 双眼瞳孔调节、辐辏反射 用手稍向后上方牵拉耳廓，使外耳道变直，观察双耳有无流脓、疼痛 检查双耳粗听力 双侧乳突有无压痛 双鼻孔有否流涕及通畅性检查 检查双侧上颌窦、额窦、筛窦压痛点 露齿、鼓腮、吹口哨 检查唇、颊粘膜、牙、牙龈、舌 检查咽部及扁桃体 卧位观察颈动脉与颈静脉（在后还有颈静脉及甲状腺坐位时检查） 检查气管位置 去枕检查颈部有无抵抗（包括Brudzinski征）：下颌应触及胸骨 双侧头颈部淋巴结的触诊：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上 双侧滑车上淋巴结 双侧腋窝淋巴结（5组淋巴结：腋窝顶部淋巴结、腋窝前壁（胸肌）淋巴结、腋窝内侧壁（中央）淋巴结、腋窝后壁（肩胛下）淋巴结和腋窝外侧壁（上臂内侧）淋巴结’s 征、麦氏点 输尿管压痛点（季肋点、上输尿管点、中输尿管点） 叩诊肝下界，肝区叩击痛 双手法触诊脾脏 叩诊腹部，有无移动性浊音，先平卧，后左侧卧位，最后右侧卧位 右侧卧位触诊脾脏 腹壁反射检查 双上肢的检查 正确暴露双上肢，视诊肌肉有否萎缩 双手掌、手背、指甲（包括皮肤色泽、弹性、肝掌） 周围血管征：水冲脉 腕、指、肘、肩关节活动度 上肢肌张力，双侧对比 肱二头肌肌力，双侧对比 肱三头肌肌力，双侧对比 指屈肌和腕屈肌力检查，指腕伸肌力检查，双侧对比 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 Hoffmann征（注意要有上提动作） 双侧触觉与痛觉检查 双下肢检查 充分暴露双下肢 触诊双侧股动脉、足背动脉 检查双下肢有无水肿和肌肉萎缩 检查双侧髋、膝、踝关节活动 双下肢肌张力 双股四头肌肌力 双股后肌群肌力 检查膝反射 检查踝反射 检查Babinski征 检查Oppenheim征 检查Gordon征 检查Chaddock征 检查踝阵挛 检查Kernig征 检查双下肢触觉、痛觉 嘱患者坐起再一次检查颈部 颈静脉视诊 甲状腺检查 背部检查，坐直 正确暴露背部 检查有无脊柱侧突 脊柱、棘突触诊和叩诊（直接和间接） 肋脊点、肋腰点压痛 检查肾区叩击痛 检查胸廓活动度和对称性 嘱受检者稍前倾，双上肢交叉双手置于对侧肩部，作双侧后胸部语颤对比检查 后胸部肺叩诊双侧对比检查（肩胛间区左右各4处，肩胛线、腋后线左右各2处，每侧共8处） 叩诊双侧肺下界 叩诊双侧肺移动度 嘱被检者轻微张口作深呼吸，进行后胸部肺部听诊，双侧对比听诊，听诊区与叩诊部位相同 双侧语音传导检查，左右对比 嘱患者站直 脊柱活动度 共济活动检查：闭目难立征、指鼻试验 行走步态