QT离散度及临床意义.pdfVIP

可能)处处与西医争短长，全面与西医相抗衡，否则，很可能F个世纪就再也投有中医了， QT离散度及其临床意义 胡梅林 河北省邯郸市中医院 QT闯期在体表12导联心电圈中各导联有差异。这一点人仃j早已注意到了，但对其临床意义并不l。 念。1990年，Day等人认识列QT问期的差异有重要的临床意义。近年来．通过大量的临床观察和实验研 究，证明其的确为一种对心脏病，尤其是对冠心病心律失常具有临床指导价值，可为一种简便、可靠的方 法。 一、概念 QT离散度(QTD)系指体袁心屯图中不网导联之闻qT问期的差异，即不同导联间最大的(H问期 (QTmax)与最小的QT问期(QTmin)之差，亦即QTD=QTmax—QTmin。 =、产生原因 体表心电困与心肌细胞单相动作电位密切相关。QT问期与心肌细胞动怍电位的0’3相1致，0相 是心肌细胞的陆极过程，1、2、3相是心肌细胞的复极垃程。(盯间期是心肌细胞*奋和恢复，亦即除授与 复极所需的时间，QT问期的变化与局部心肌细胞电位时间的变化和传导性能的改变有重要的关幕。心 室复极的任何瞬问不同部位心肌复极的状态是不一致的。QT间期存在着导联差异．世这种差异并不很 太。当心肌发生某些病变时，如心肌缺血，心肌梗塞，心肌细胞数嚣和质量的政变，细胞的肥大、增生，心肌 结构的紊乱，心肌的炎症及自主神经张力变化等，均可使心肌内动作电位变化的失衡，局部心肌细胞产生 后除极，导致局部电位变化，其电位变化足以使心肌各部位的复极发生显著的不致。QTD就会增大，反 映在体表心电图E就表现为各导联QT间期有明显差舁。 三、溯量方法 1．QT阅期的测量，首先应测定QT问期。一般Q渡或R吼波起点的确定相对较易，雉点主要在确定 QT问期的终束位置，该点有时很难判定，这是因为T波的终点有时非常模糊，T波下降支与基线的交点 不明确，U渡的影响投基线木稳定等。一般有三种方法用来确定T渡终点：①在有明显的T波与摹线的 交点时．取T波与基线的交点；②有明显的U波时，取T波与u渡之问的切迹；③T波降支与等电位线界 限模糊，取T渡降支切线与基线的交点。有明显的u波时，常采用第②种方法。同一份心电图必须使用 同一种标准，否则不能保证结果的准确性。有作者认为QT闻期易受窜内传导时间的影响，主张采用JT 间期，其测量方法相同，其是将起点定在J点。其实，QRS波群为心室的除极，一般情况下，疑要是同一个 起搏点，心室的除极顺序就是相同的，除非伴有弥漫性的心肌病变，出现室内迷走传导。所以，室内传导对 QT闻期总时间的影响非常小，而且Q渡或R渡较J波易于辨认，测量QT阐期比JT间期有时更准确和 可靠。 式，二者的差就是qH)。 但是有一个问题不容忽视，就是QT间期易受多种因素的影响，其中影响最大的是心率，心率越快， QT阐期越短，反之则越长．为纠正心率改变时对QT阃期的影响，提出，心率较正(H离散度(QTCD)。 反对意见。认为心率校正后的QTD不起棱正作用．它完全等于实测的QTD，未校正QTD更为方便和实 375 {，，嗣{jj 用。 有时某些导联由5各种原因无法测量，有可能错失最大或最小QT间期．造成QTD误差为避免苎艺生 较Qrc精确可靠。但以上方法各有利弊，目前多主张从同步12导联直接测出沫校正的QTD更方便和实 用。 f管采用哪一种方法，都应当尽可能多地测量所有导联，最少不能低F8个导联，其中胸导不能步F 3个导联，每个导联应测。z个以上QT问期，取平均数值，对同一人不同时期的心电图应采用嗣一判定标 准，尽量避免遗漏最大戒最小(盯闯期而使QTD失去应有的意义。 QTD正常值：根据文献报道，人工测定的QTD正常值在40一50ms之问，计算机数字转换器得出的正 常值在20～50ms之间，世n)正常应50ms，≥60rns视为异常。 四、临床意义 1．急性心肌梗塞(AMI)：AMt时，梗塞部位与正常心肌组织之间存在缺血区，该区心肌细胞跨膜动作 电位复极延迟，各区域心肌细胞电不稳定增加，复极化不均一，表现为心室复极离散度增加，易损期延长， 易形成折返激动，发生各种严重室性心律失常，甚至室颧和猝