导管射频消融电隔离大静脉治疗阵发性房颤方法学的经验与体会.pdfVIP

低剂量即出现严重窦缓和使房颤发作后的窦性停搏加重。 3、处理对策与适应证选择病窦综合征伴阵发性房颤等房性快速性心律失常称之为“快一慢综合 征，目前的主要治疗选择是植入双腔、双房或有抗房颤功能的永久心脏起搏器后服用抗快速性心 律失常药物，但大多仍不能满意控制房颤等心律失常的发作。本研究显示，快一慢综合征中有些病 例的快速性房性心律失常可能是由肺静脉和腔静脉内肌袖的快速、紊乱、连续或不连续的电活动 驱动和触发心房所引起，电隔离相关的大静脉与心房的电传导关系可以根治这种快速性房性心律 失常，本组的8例患者在大静脉电隔离后全部控制了房颤的发作。因此，我们认为快一慢综合症的 治疗选择要个体化，对符合①无房颤发作时，无病窦证据；②房颤均在正常窦律时由P—on-T房早 触发；⑨严重窦缓、窦性停搏和交界性心律等均出现在房颤终止后以及④阵发性房颤患者不能耐 受抗快速性心律失常药物治疗等特点的病例，应该首先进行大静脉电隔离术治疗控制房颤发作， 然后根据随访中的自然心率情况评价永久性心脏起搏的必要性。对于安装了永久心脏起搏器的快一 慢综合征患者，如果药物不能控制房颤的发作，也可以考虑大静脉电隔离术。 4、阵发性房颤与病窦的关系本组病例显示在大静脉电隔离控制了阵发性房颤等快速性心律失常 后，随访期间多次动态心电图记录均无病窦综合症的表现，表现为24小时总心率正常，窦房结的 变时功能正常，患者症状完全消失。因此，我们认为在这些病例中，频繁、长期的快速紊乱心房 电活动对窦房结功能的抑制可能是导致窦房结功能异常的主要原因，这种“病窦 可以称之为 为对于阵发性房颤等房性快速性心律失常应在早期进行电生理检查和行导管射频消融根治，以减 少继发性病窦的发生：即使出现了病窦的表现，如能及时控制房颤的发生，窦房结功能大多可以 恢复而不需要植入永久心脏起搏器。但由于本组病例样本小、随访时间短，故这一观点的正确性 还有待于进一步的验证。 导管射频消融电隔离大静脉治疗阵发性房颤 方法学的经验和体会 大连医科大学附属第一医院(116011) 刘少稳杨延宗高连君 心房颤动(atrial 多临床研究证明应用导管射频消融技术成功电隔离肺静脉可以有效预防房颤的复发，自1998年尤 其是2002年以来，针对触发病灶的肺静脉电隔离，使至少70％接受手术的房颤患者获得令人满意 的治疗。但导管射频治疗房颤的方法学还处在不断发展的过程中，可以认为，目前导管射频消融 技术电隔离已经基本成熟，可以顺利和有效的电隔离90％以上的病例，然而，毕竟房颤的肺静脉 电隔离不同于普通心律失常射频消融病例，有其复杂性和特殊性，以下结合我们的经验就其方法 学谈一些体会，供各位同道参考和指证。 一、环状标测电极及消融电极导管的放置和基本操作 导管射频消融电隔离肺静脉治疗房颤，一般首先放置冠状静脉和右心室电极，然后穿刺房间 隔。在完成房间隔穿刺后，先行肺静脉造影，根据肺静脉的直径选用不同规格的环状标测电极， 然后顺序标测和消融各肺静脉。手术前的肺静脉影像资料，如肺静脉cT成像，以及术中肺静脉造 影，均有助于静脉口部位、直径、近段静脉走行和分支情况的判断，有助于评价不同肺静脉口之 间、以及肺静脉口与其邻近解剖结构之间关系的确定，也有助于肺静脉标测和消融电极导管的选 择和放置。手术前后及术中的抗凝治疗，是导管射频消融电隔离肺静脉治疗房颤中非常重要的一 环，应格外重视。 环状标测电极是肺静脉电隔离不可缺少的工具，房间隔穿刺后放置在肺静脉的近端，与肺静 脉长轴垂直，可以同时记录到高频肺静脉电位和低频心房电位。环状标测电极对静脉电隔离消融 起指导作用，在调整和确定消融电极的位置时，一般以环状标测电极作为参考路标。在环状标测 电极导管进入肺静脉较困难时，一般可先把消融电极导管放置在静脉内，在确定静脉近段走行和 开口部位、掌握电极导管进入静脉的走行方向和电极导管的操作手法后，再放置环状标测电极。 环状标测电极的一部分进入肺静脉后，轻轻地顺时针旋转电极导管，即可使环状标测电极进入肺 静脉。根据现在国内外的经验，一般主张环状标测电极的直径略粗于肺静脉口部，可以使环状标 测电极在静脉内更稳定，有利于肺静脉的标测，直径为15m和20m的环状标测电极适合于大多 数肺静脉。为了保证在消融过程中环状标测电极的稳定，一般也将标测电极放置的略深一些。通 过顺时针旋转，改变电极远端的弯度，推送电极导管等操作，可以调整环状标测电极在肺静脉内 的位置。了解和明确肺