国内突发性聋高压氧治疗的研究论文的评价.pdfVIP

2 例,显效 4 例,有效 5 例,无效 4 例;10 例合并糖尿病患者全愈 1 例,显效 1 例,有效 5 例,无效 3 例;8 例合并 上呼吸道感染患者痊愈2例,显效3例,有效2例,无效1例;13例双耳发病者,痊愈2例,显效4例,有效4例, 无效 3 例;25 例耳聋伴有耳鸣者痊愈 5 例,显效 8 例,有效 9 例,无效 3 例; 15 例伴有眩晕、恶心者，痊愈 1 例，显效 5例，有效 5例，无效 4例；22 例伴有耳闭塞感者痊愈 5 例，显效 8 例，有效 7 例，无效 2 例。 3．讨论 高压氧可迅速提高血氧张力氧含量，提高血氧扩散量和有效扩散距离。从而使处于内耳细胞在水肿情况 下常规治疗难以解决的缺氧获得足够的氧供应。使氧从毛细血管弥散到毛细胞的速度和量成倍提高，有利于 改善内耳微循环。此外，高压氧能降低血细胞比容，降低血液粘度，减少血流阻力，加速螺旋器细胞的功能， 从而使受损的细胞恢复，迅速纠正缺氧，切断内耳缺氧损害的恶性循环。另一方面氧分压提高，心率减慢、 脑血管收缩、动脉血压下降，脑血量降低，血氧含量增高、组织获氧增加，从而使受损的感觉细胞恢复功能。 应用低分子右旋糖酐及复方丹参等药物具有扩张血管、降低血粘度的作用；激素能减轻内耳细胞肿胀；能量 合剂具有营养内耳细胞的作用。针刺不仅能明显降低突发性耳聋患者的血浆黏度、红细胞压积，而且能极大 改善红细胞聚集状态，提高红细胞变形能力，从而有效地预防了局部缺血状态，起到了“活血化瘀”的作用。 在内耳微循环有足够灌流量的同时，应用高压氧更能提高血液溶解氧量，以改善对组织的缺氧，从而恢复正 常代谢、消除内耳缺氧。高压氧综合疗法对突聋的治疗效果受多种因素影响，与治疗时患者病情轻重、原发 病控制情况等有关。具体有如下特点: (1)治疗越早、疗效越好。其中 2 天内即行高压氧综合疗法效果最好， 发病 2 周后治疗，效果不理想。（2）治疗次数增加，疗效相对增加，其中 40 次以上者比 20 次者，疗效明显 增加。(3)听力下降越重,听力恢复越差。(4)发病年龄与预后无相关性。(5)合并糖尿病、高血压等有效率降 低；伴有眩晕症状的突发性耳聋患者比不伴有眩晕者疗效降低。综上所述，凡在高压氧适应证内的高压氧配 合药物和针灸治疗突发性耳聋是可取的，可提高突聋的痊愈率和有效率。 51. 国内突发性聋高压氧治疗研究论文的评价 上海交通大学医学院附属新华医院急救中心 张桂芹 刘清华 徐鹏军 俞亚红 突发性聋是一种耳科常见病。由于缺乏精确的病因知识、完善的病理学资料以及明确的发病机制，临床 治疗往往比较棘手[1]。高压氧治疗(hyperbaric oxygen therapy, HBOT)从理论上可以提高内耳的氧供应，改 善内耳的微循环状态，使细胞核苷酸代谢活动及细胞色素氧化酶作用加强、线粒体和细胞中酶合成功能增加， 从而改善和恢复受损听毛细胞功能。目前，HBOT 已作为一种重要的辅助手段用于突发性聋的治疗。然而，由 于缺乏完善、强有力的循证医学证据，使 HBOT应用从一开始就面临困境和争议[2, 3]。本文对我国近 5 年来突 发性聋 HBOT报道的疗法和疗效作一比较分析。 171 1.材料与方法 检索中国期刊网医学专题全文数据库，以“突发性聋”和“高压氧”为关键词检索 2005～2009 年发表 的研究文章。 对所有检出的文章就以下几个方面进行逐篇分析：①试验设计方法；②研究对象的选择；③样本含量； ④随机方法；⑤组间可比性；⑥对照措施；⑦盲法；⑧疗效评价指标；⑨干预措施等。 2．结果 （1）一般情况：共检出 82 篇文章，其中关于高压氧疗效的文章 23 篇，占28.05%，其他的则为综述性、 护理或病因等其他方面的研究文章。 （2）诊断纳入与疗效判定标准：大部分文章有诊断纳入与疗效判定标准。其中有 13 篇文章以 1996 年 中华医学会耳鼻喉科学会中华耳鼻咽喉科杂志编委会在上海制定的诊断和疗效评定标准为依据[4]，占56.52%； 以 2005 年在济南制定的诊断和疗效评定标准为依据[5]的文章有 6 篇，占 26.09%；而参照其他标准（自行设 定、国外标准）的文章有 4 篇，占17.39%。 （3）样本含量：23 篇文章中的样本含量见表 1。 （4）试验设计：2005