后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床探讨.pdfVIP

贵州省中西医结合学会骨伤分会第二次学术会议论文汇编 。，矫正率为75．1％；术后平均身高增加4．4cm。术前5例神经损害病例，C级1例恢复至D级，C 级l例恢复至E级，D级3例恢复至E级；腰背部疼痛不适症状明显减轻。讨论：圆隆形后凸畸形， 可通过多椎体楔形截骨增加截骨度数，人角度角状后凸畸形可通过单：1，段截骨前方垫高、后方闭合 矫形术增加矫形度数，后路楔形截骨矫形术是治疗脊柱后凸畸形的有效方法。 【关键词】：脊柱后凸：截骨术；内同定术 脊柱后凸(KyphosiS)畸形是因各种病冈引起脊柱结构异常而导致的脊柱欠状面向背侧的曲度增 加，常见病因有先天性、结核性、外伤性脊柱后凸及强直性脊柱炎引起的脊柱后凸。随着后凸角度 的增大，在临床上常出现神经功能的损害、顽固性胸腰背部疼痛及继发性的腰椎过度前凸，保守治 疗难以有效，只有手术治疗恢复脊柱的生理曲度才能改善患者的功能。我科自2005年1月一2008年 12月采用后路脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形15例，效果满意，总结分析如下： 1．临床资料 1．1一般资料 ．本组患者15例，男9例，女6例，平均年龄36．2岁(18—49岁)。发病原因：强直性脊柱炎5 例，陈旧性骨折伴后凸畸形7例，结核性脊柱后凸3例。所有患者都有外观畸形，13例感腰背部疼 线片、胸腰椎前屈后伸动力位片、MRI及CT三维重建扫描，据X线片测量后凸角度，后凸畸形Cobb 角平均62．3。。6例患者顶椎处有骨桥形成，动力位片示无明显活动度。 1．2手术方法 术前根据临床表现、影像学指标制定详细手术方案，5例强直性脊柱炎患者后凸角度在72。一90 。之间，平均后凸角度为79。，选择Lt、Ls双节段楔形截骨矫形术，每一截骨平面截骨角度不大于 35。。对5例外伤性或结核性角状后凸脊柱畸形角度小于50。者采用单节段楔形截骨闭合矫形术， 5例大于50。者采用单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术。全部采用全身麻醉，俯卧位，后路正 中切口，以脊柱后突顶点为中心根据截骨及内固定范围确定手术切口范围，骨膜下剥离显露棘突、 双侧椎板、关节突关节及横突。“C”透视下置入椎弓根螺钉，如行单节段楔形截骨闭合矫形术，与 截骨平面上下椎体各置入一组椎弓根螺钉；如行单节段前方垫高、后方闭合单节段截骨矫形术，则 在截骨平面上下各置入2组椎弓根螺钉：如行L。、Ls双节段楔形截骨矫形术则在截骨平面上下各置 入2组椎弓根螺钉及Ln置入1组椎弓根螺钉。常选择项椎及相邻上下椎间隙作为截骨平面，“C”臂 机定位确定截骨平面，按截骨平面截除棘突、椎板、及椎弓根，分别予截骨操作侧对侧上临时连接 棒，以防截骨面离断时对脊髓造成损伤，锉断横突根部，如为胸椎则咬除双侧肋骨3cm，骨膜下剥 离椎体侧面至双侧前纵韧带，暴露椎体或椎间隙侧面，在两个棘突间行横向截骨，向椎体前缘做“v” 形截骨，楔形截骨的角度参照脊柱后凸角、生理后凸角、和预计恢复的角度设计。椎体后缘截骨宽 度为卜1．5cm左右，楔形截骨面的终点位丁椎体的前中I／3处，注意截骨面周嗣环形减乐，以免闭 合时卡压脊髓及神经根。如行单节段截骨前方垫高、后方闭合矫形术，则继续咬断前方的椎体、椎 间盘组织及前纵韧带，使上下截骨面完全离断，丁．离断面置入预设计好的钛笼植骨块，使前方垫高， 上预弯好弧度的永久连接棒，加压截骨面使椎体、椎板、棘突断面闭合，打磨椎板及棘突，植入自 体或异体骨。此时进行唤醒实验，观察有无神经系统受损表现，确定无神经系统损害后关闭伤口。 2．结果 15例患者得到术后平均11个月(7一15月)的随访，于术后6个月均获得骨性融合。平均手术时 度数为46．8。，矫正率为75．1％；术后平均身高增加4．4cm。术后卧床4周，术后均未行外固定； 术前5例神经损害病例，C级l例恢复至D级，C级1例恢复至E级，D级3例恢复至E级；术中无 血管及神经损伤，术后随访无断钉断棒，无手术后感染，腰背部疼痛不适症状明显减轻。 典型病例： ．22— 。：T12陈If 前Cobbs 旨，19岁，型 号段楔形截 ；懑 贵州省中西医结合学会骨伤分会第二次学术会议论文汇编 3．1脊柱后凸的影响 生理状态-卜．C7椎体垂线戍通过S1后上角…，脊柱后凸畸形是脊柱的久状面平衡遭到破坏，C7 椎体垂线前移，前柱短缩，后柱拉欧，椎管容积变小，脊髓受剑顶椎的压迫，逐渐出现神经受压症 状。且由丁畸形长