社区病案管理.pdfVIP

顾的完整性、连续性、低廉的医疗费用和就医方便等特点，成为理想的初级卫生保健模式。伴随着社区医 疗工作量的增长，社区的病案管理水平需要提高，各类健康相关信息应完整地、科学地收集、整理、归档、 利用，充分地将健康档案中的信息服务于社区卫生事业。究竟我们该如何操作，才能加强病案管理，提高 病案的利用价值，，我杨行镇社区卫生服务中心还走在刚刚起步的阶段，中心的信息化建设还在不断地完善， 而覆盖整个杨行镇约15万居民的病案资料还在不断地走访录入中．一切都在不断地探索和学习中。 1认识病案信息管理的作用 1．1病案是社区病案管理的重要信息库，病案是社区最宝贵、最有特色的档案财富。包括患者的个人资料 及保健参考资料，是医务人员对开展工作所不可缺少的重要依据。病案记载了每个居民一般情况及所患疾 病情况、诊疗方法和效果，所以它在一定程度上反映了个人健康状况的发展史。 1．2病案是维护医患双方合法权益的重要法律依据，病案为解决医疗纠纷提供真实有效的依据。随着我国 法律制度的不断完善，人们的法制观念和自我保护意识日益加强，表现出的医患纠纷也越来越多。病案档 案作为解决医疗纠纷的—个重要依据越来越被人们所重视。病案档案还是处理各种肇事、事故和伤残鉴定 的重要文件，必须根据病历档案来作检查分析，才能推断出责任之所在。 2了解社区病案信息管理的且的 在社区医疗中，以个人病案信息为例，即包括个人一般情况，家庭情况、居住情况、健康情况等，这 些社区资料得以保存、归档、整理、通过监测及时掌握信息现状，及时调配工作计划，改善工作状态。更 大范围的发挥社区卫生六位—体的工作重点，达到事半功倍的效果。 3知晓杜区病案管理的意义 3．1开发并永久保存社区医疗的数据每位居民的健康发展情况，疾病进程都在一定程度上是社区甚至社 会的缩影。而社区服务的理念即没病防病，小病不出社区，有了历史的资料，可以做好预防措施，防患于 未然。对发生的情况有的放矢加以处理。 3．2更好的合理配置医疗资源，满足社区卫生的需求，如老龄化的成熟小区，相对老年人居多，则慢性病 的防治是重中之重；相对新兴小区，年轻夫妇及儿童比较多，儿童预防免疫接种及意外伤的防止是关键； 再比如在一些相对外来人口集中，低收入人群相对密集的地区，可能一些传染病的防治是不可或缺的。 4强化杜区病案的管理力度 4．1加强病案管理病案资料能不能及时的收集、整理、归档，直接影响病案管理的正常运行，所以病案 管理人员要采取主动的方法，采取多种形式收集病案资料，确保其完整性；要认真鉴定整理病案资料，区 分不同情况，编排案卷，确保病案资料的真实性和准确性；并利用现已拥有的网络技术，将各类病案资料 输入微机，实现病案的现代化管理。加强病案信息环节质量管理，加大经常性的检查力度，以便病案信息 的有效利用。要建立病案利用管理制度，包括登记制度、阅览制度、外借制度等，应根据不同的借阅利用 对象，实行不同的利用制度。建立完善的病案管理人员工作职责，用制度规范行为，加强病案管理，防范． 医疗风险，确保病案管理工作的正常运行。 4．2强化病案管理者的培训要采取多种形式，不断提高病案管理人员的综合素质和计算机操作技能，实 现病案信息计算机、网络化管理，构成多学科的病案信息网。以扩大病案信息的来源和服务范围，充分调 动广大医务工作者的积极性，实现信息资源共享，更好地为临床科研工作服务。 5提高社区病案管理的服务意识 我们调查、录入、调阅、利用病案的终极目标还在于更好的为人民做好服务，要把握时代脉搏，扎根 现实，找准病案管理工作的位置，强化服务意识，在管理好病案的同时，更要注意为医疗工作服务，为人 民群众健康服务，为医学研究服务，真正实现六位—体的社区职能，这样我们的工作才会得到社会的承认。 才会得到应有的理解和支持。才会与时俱进。 18 社区病案管理 作者： 庞佳佳 作者单位： 201901 上海市 上海市宝山区杨行镇社区卫生服务中心 引用本文格式：庞佳佳 社区病案管理[会议论文] 2011