社区获得性肺炎的抗生素应用.pdfVIP

社区急救论坛 (5)免疫抑制或疗法 (6)接触托儿所儿童 IDSA／ATS指南： 1)CAP门诊治疗推荐 2)C^P患者的入院标准： 首先，CAP的优化治疗需要对患者是否要住院治疗或收入Icu进行评估，目前具有以下不 同的评分系统能够对患者是否需要住院进行评估： 一美国：肺炎严重指数(PSI)1 一英国胸科协会(BTS)：意识混乱，血尿素氮，呼吸速率，血压，以及年龄≥65岁 (CURB一65)2 其次，其他重要考虑因素包括： 一之前使家庭护理安全性降低的因素1 一医师的临床判断1 cAP诊疗中应注意的问题：应确定标本的可靠性，方法为通过痰涂片中上皮细胞、白细 胞的情况判断来源是否可靠；痰涂片可以做出更早的提示并有利于区别污染、定植、感染 CAP的致病菌 1) 有100多种微生物(包括细菌、病毒、真菌和寄生虫)可以引起CAP 2) 其中4—5种微生物是多数的肺炎的病原菌 3) 细菌是最常见的CAP感染源，并被分为两大类： 一典型病原体，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、GAS、卡他莫拉 菌、、厌氧菌和革兰氏阴性菌。 一不典型病原体，军团菌、支原体和衣原体。 4) 只有20％的病例中有明确的微生物学诊断。 5)以下几点可能为CAP的病原学诊断提供依据： 一了解当地的流行病学情况 一警惕正在流行的病原学情况 一永远不要忘记TB和PAP —MRSA是公认可引起重症坏死性CAP的一种病菌，且发病率日益增长 6)细菌感染是CAP的最常见病。 一肺炎链球菌：大部分肺炎的最常见病因 一流感嗜血杆菌：在老年、coPD和CF患者中很重 一肺炎支原体：非典型肺炎最常见的病原体 一肺炎衣原体：占各种原因引起的肺炎的5一10％，多发于老年患者 一军团菌： 占各种原因引起的肺炎的2—8％，可散在或爆发流行 一克雷白杆菌：被认为主要在有例如c0PD、糖尿病、酗酒等明确基础疾病的患者中致病 假单胞菌：cAP假单胞菌主要发生在免疫功能不全或例如cF、支气管扩张等结构性肺病 的患者。 ．190一 亡芦荟C硎 !!竺!!!!竺兰竺 !皇!兰竺曼呈里!塑!里旦翌翌Q翌曼翌!堡!翌堡垒翌壁璺!!皇!苎!曼呈!呈坚!璺!!!旦呈 一． 不动杆菌：曾尽存于住院肺炎患者，现在社区来源的肺炎患者亦可能感染。 金黄色葡萄球菌：常见于老年患者或处于流感恢复期的青年患者。 厌氧菌：是引起吸入性肺炎和肺脓肿的可能原因。 因为不能通过常规培养获得，故具 体作用尚不清楚。 脑膜炎奈瑟茵：少见的引起cAP的病菌，但应为了公众健康而予以报告和对应预防。 结核：经常被误诊，许多患者最初被认为是CAP。 增加特定细菌感染风险的危险因素某些特定状态下CAP患者病原体 据国内针对665例CAP患者进行的病原谱流调显示了肺炎链球菌耐药现状，其中部分地区肺 链临床株的高耐药性，具体如下： PISP 一杭州地区：肺链临床株，Etest法，331株，PRSP55株(16．6％)， 12株(38．4％)红 霉素耐药率分别为90％。所有菌株对氧氟沙星、万古霉素敏感。 17．7％， 一上海地区：临床株，微量肉汤稀释法，79株，对青霉素总耐药率为44．3％，其中PRSP PISP 26．6％．对红霉素、四环素、分别为72．2％、83．5％。 一北京、上海、广州：3家儿童医院：门诊急性上感儿童鼻咽部分离肺链，分离率2对青霉素 的不敏感率达39％，耐药率64％。 流感嗜血杆菌一B-内酰胺酶发生率(％) 铜绿假单胞菌的耐药率 非典型病原体抗菌药耐药问题： 1