心肺脑复苏中心搏恢复后的处理.pdfVIP

仁声兰lc跏 !!兰!!!!竺竺苎 !垒!兰兰垦呈旦!堡!堕!竺里Q璺里竺呈!曼!里壁垒翌垒曼!!垒!苎!垦呈!!竺!璺!!!里呈 温治疗的最佳时间?目前尚没有明确的临床证据 低温治疗的最佳温度控制在多少?现有的临床研究采用32—34℃。注意低于31℃可诱发 室颤，降温过程中避免起伏。 目前专家们共识：复苏中和复苏后进行亚低温治疗能改善心跳骤停患者的预后和神经功 能，降温开始越早越好，维持12～24小时，原主张3天恢复听觉痛觉即可逐步复温。用冰 帽进行头部重点降温，在体表大血管处放置冰袋，用冰水毛巾全身擦洗，有条件者可用降温 仪或将患者放在低温房间进行降温。 冬眠药物不但有助于降温且可防止降温中的寒战反应，可选用异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg， 杜冷丁100mg溶于5％葡萄糖液100ml中静滴，应注意氯丙嗪的降血压作用和杜冷丁的抑制 呼吸作用。 四、脑复苏措施 l、保证充分供氧、控制过度换气 动脉血氧分压控制在13．3Kpa以上，二氧化碳分压在3．3～4．7Kpa之间，pH在7．3～7．6 滴甘油果糖250～500ml，每8’12小时一次，交替使用。 3、糖皮质激素的应用 甲基强的松龙80～200mg或地塞米松10～30mg，8～12小时静注一 次连用3～5天。目前对激素用量意见不一，以上为中等剂量。 4、脑保护剂 1)神经节苷子(GM。)loomg静注，每日一次，连用10天 2)依达拉奉(必存)20mg／支加生理盐水100ml，2／日，静滴 3)贝克能(鑫贝科)4只溶于5～10％葡萄糖液250ml中静滴，每日二次 4)脑活素5～10ml溶于5～lo％葡萄糖液250ml中静滴，每日一次 5)镁制剂应用25％硫酸镁20ml，溶于5～10％葡萄糖液中静滴，每日一次 250～500ml中静滴，每日一次 7)l，6一二磷酸果糖(FDP)5～109静滴，每日一次 8)胞二磷胆碱0．5～1．09加入5％葡萄糖液250m1中静滴，每日一次 9)清开灵20m1，溶于5～lO％葡萄糖液250ml中静滴，每日一次 5、适时用催醒药物纳洛酮O．4、4mg／次静推，4’6次／天 6、高压氧治疗对生命体征稳定、脱离呼吸机后而脑功能未恢复的患者应尽早进行高压氧 治疗。一般10天为一疗程，如果连续进行三个疗程治疗，经临床和脑电图等检查证明脑功 能无好转，则苏醒机会较小。 7、其它维生素B、C，低分子右旋糖酐、复方丹参，音乐疗法，针灸治疗，呼唤疗法等。 五、防治MoDS 1、避免使用损害器官功能的药物 2、器官功能替代支持疗法(心肺肝肾) 3、M受体阻断剂：长托宁、东莨菪碱 4、增加心脑肾动脉血供：多巴胺、参附、硫氮卓酮 5、改善微循环：小剂量肝素、低右丹参 ．120． 心肺复苏论坛 6、改善代谢与器官功能：能量合剂、贝科能(鑫贝科) 7、加快损伤细胞膜结构修复：生长激素 六、保持内环境稳定严密监测血常规、血球压积、电解质、血糖、渗透压、血气等，根据 监测结果及时纠正。复苏24小时后补充营养，除计算热卡外，应补充必需的维生素和微量 元素。 七、防治感染心搏骤停后易并发感染，其中以呼吸道感染及败血症最多见。一切治疗均须 注意无菌操作，在病情许可时应尽早拔除气管插管，导尿管等并注意抗生素的合理应用。 八、护理复苏后护理应记录24小时出入量，观察体温、呼吸、脉搏、血压、神志的变化， 加强口腔护理，防止褥疮等。 一12l一 心肺脑复苏中心搏恢复后的处理 作者： 杨兴易 作者单位： 第二军医大学附属长征医院急救科 200003 引用本文格式：杨兴易 心肺脑复苏中心搏恢复后的处理[会议论文] 2011