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健康的生活方式与心血管病预防 　　作者：陈跃,肖文辉,帅乐耀　　作者单位：1 310009 浙江杭州，浙江大学医学院附属第一医院老年医学科　2 310009 浙江杭州，杭州希禾信息技术有限公司健康事业部 　　【关键词】 健康的生活方式,心血管病,预防 　　改变不合理的生活方式对心血管疾病的预防成效不可小觑，推动预防的关键还在于知、信、行。通过宣传和教育，要使临床医生和亚健康人群充分了解改变生活方式对心血管疾病的预防作用，同时要提出一些行之有效的具体措施并付诸行动。 　　1面临的主要问题 　　全球每年有1720万人死于心脏病和卒中[1]。国内情况也不容乐观，以血脂控制现状为例，据最新资料估计[2]，我国血脂异常人数达2亿，其中高胆固醇血症者近3千万。2000年4-6月，在我国12个大城市、25家三级甲等医院开展的一项血脂控制情况调查中，收集了来自心内科、肾内科、内分泌科及神经科共2136例血脂异常的有效病例。根据当时《中国血脂异常防治建议》的目标值，上述患者血脂控制总达标率仅为26.5%。此外，危险分层越高的患者达标率越低，合并动脉粥样硬化性疾病的患者最低(16.6%)，有危险因素者为31.7%，二者均无者为44.9%。在吸烟方面，中国每年有10万人死于二手烟[3]。此外，随着工作节奏的加快，职场人承受着越来越大的压力。压力过大会导致心率加快和血压升高。面对压力，有些人吸烟、饮酒、暴饮暴食，所有这些都会增加心血管疾病的发病危险。 　　心血管疾病与许多社会因素相关，不健康的生活方式是危险因素。改变生活方式已被证实是一种费效比较好的降低心血管疾病危险的方法[4]。单纯求助于药物进行疾病预防实际上不可取，因为如果人们认为服用一粒药就可降低心血管危险，则会助长不良生活习惯的形成。其实，80%的提早死亡是可通过控制危险因素(如吸烟、不健康饮食和缺乏体育锻炼)来避免的。因此，应该通过健康教育和多元策略创建一个健康的工作环境，在健康的环境中采取健康的生活方式是一种最简单、最合理和最持久的一级预防方法。此外，阿司匹林、他汀和降压药对心血管疾病的二级预防也是很重要的。有多项国内外临床研究表明[5]，饮食干预(包括减少膳食脂肪、饱和脂肪和胆固醇，增加多不饱和脂肪摄入等)能显著改善血脂异常，同时显著降低心血管事件发生率。世界心脏联盟(WHF)认识到了通过倡导健康工作方式来对抗心脏病和卒中的重要性，力图通过在世界心脏日开展一些活动，使人们知晓自己的心血管疾病危险水平，例如，了解血压、血糖和胆固醇水平以及腰臀比和体质指数等。一旦明确了总体危险，人们就会自觉采取行动来降低心血管危险。所以，今年世界心脏日的主题就确定为倡导和创建健康的工作环境，在工作单位推动合理膳食、戒烟、加强运动等健康生活方式，特别强调了在工作期间改变生活方式对心血管疾病预防的意义。 　　2健康生活方式与心血管病预防 　　2.1合理膳食合理膳食对健康格外重要，临床医生只有了解各种膳食对机体的影响，才能合理指导患者。地中海饮食有益健康的报道屡见不鲜。2008年《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表的一项研究[6]对322例中度肥胖患者随机给予低脂饮食、地中海饮食、低碳水化合物饮食(3组热量相近)，发现低碳水化合物饮食减轻体重效果较好，对血糖和血脂代谢有益。2009年NEJM发表的另一项研究显示[7]，高脂饮食引起低密度脂蛋白水平增高，高碳水化合物饮食引起甘油三酯水平增高，而蛋白质对脂代谢影响相对较小。高盐饮食的危害已众所周知，最大的危害是导致高血压及其并发症。WHO建议盐摄入量5 g/d，我国营养学会建议6 g/d，但目前我国国民盐摄入量严重超标：北方地区14 g/d，中部地区10 g/d，南方地区7～8 g/d。人们对每日膳食脂肪的关注经历了从量到质与量并重，且以质为主的转变。既往仅强调每日摄入食用油不超过25g，却忽略了食用油的种类。近年来多个国际营养学会提出了每日膳食脂肪(指膳食脂肪总量，并非仅指烹调油)的脂肪酸构成比概念，在均衡(饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸=1：1：1)的基础上，进一步强调了单不饱和脂肪酸(MUFA)对血脂及血糖控制的重要意义[8]。建议在限制饱和脂肪酸的同时，增加MUFA的供热比例。 　　此外，应保证膳食纤维的摄入。早在20世纪70年代，膳食纤维摄入不足就被证实与多种慢性疾病有关。近年来，诸多证据显示，可溶性膳食纤维能有效降低血浆胆固醇，控制餐后血糖及胰岛素水平，改善结肠功能及缓解便秘，对预防心脑血管疾病有潜在益处。美国糖尿病学会(ADA)推荐成人每日膳食纤维总摄入量为25～30g，提倡成人每日进食粗粮50～100g。 　　2.2全民健身国外对运动健身的重视程度远大于国内。例如在