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论冠心病的中医主要病机——虚、痰、瘀 杜家经郑云 湖北省武汉市中医医院 近几十年有关冠心病的研究和论述撕!多，0i缺乏质的突破。我们}人为．研究防．右j吐心病仍须从其根本 一中医病机^手。 一、概述 冠心病乃西医病名，好发于中老年人。其症状类似于中医的惊浮、怔忡、胸痛、晌痹、一t3,痹、心痛等症 (证)。此类症状或证候住中医噢铬中早有|己载．．如《素问·举痛沦篇》碍：“惊则心屯r}倚．神尤所归，虑无 所定，故气乱矣。”《素问-痹沦篇》谓：“心痹者，脉不逋，烦9t1心下鼓暴，卜气『f【i喘。”《叠艰·丘郛篇》谓：“邪在 心，则病心痛。”《灵枢·本神篇》滑：“心怵爵”、“其动应衣。”这Ⅱo硭载涵盖了冠心病柏，韪本症状：心慌与一tL, 绞痛：巾医治疗冠心病不需另起炉灶，H耍对』．述炳汪进行研究即司。古典巨籍，t’．进症状的记载较为 丰富，历代医家对此均有研究，造从侧面反映出山代不乏i发病的患肯．该瘸在古代t＆』。一较为常见的疾病。 古人描述惊悸、证忡时，《红炉点雪-惊悸怔忡健忘篇》谓：“惊音，心卒动而不宁打乜；悸者，一L、跳动而胸 惊耆也；怔忡者，一tL,中燥动不安，惕惕然如人将捕之也。”《跃学一传-怔忡惊悸健I．：琳静》亦记载道：‘惊悸 时，蓦然而跳作，惊则而有教厥之状，育州向作者是也。”“征忡者，心中惕惕然．动拼II,l再得安静，尢时而作 者是也。”这表明心慌是指病人心中悸动不安，不《自土的种白觉疗状，其发作程I复有轻有贯，并晕阵发 性．发作次数有多有少，性质卜有欲厥雨|J0中塌惕然的不同中医的描述较西医羽¨慌的描述和定义显得 更为准确． 前人描述胸痛(痹)时，对疼痛部位，《灵枢·脏气法时论》记载逋：“心痛时，胸H确，胁支满，胁下痈，膺 背肩胛问痛，两臂内痛。”《金匮要略》之《胸痹心痛钶气病篇》中记载道：“胸痹，不j0卧，心痛彻背。”对胸痛 性质，《灵枢·厥病篇》记载道：“厥心痛，疼如锥针剌其心，”亦右记载为闷痛昔。对恂；箫的影响因素．《灵枢· 厥病篇》记载道：“厥心痛，动作痛益甚。”认为运动能加重疚病的群度、jt胸痛的危假，《灵枢·脓病篇》记载 遭：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕北，夕发LL北：”把这些L已戴勺现代医学所摧谜，t3,绞痛的症状进行 对比，可以发现在疾病部付、放射医域、疼庸忭质促发罔素、危险症状与一般死亡uf同肓惊人的相似，其 巾真，0痛相当于心肌梗塞等危候． 从上町见，冠心病小佃古代有．行}』其典型症状并不洲开J_过境迁、社会进步币柏所变异但心小硎年 代、不同作者对该病研究起点不同，侧重点各异，导致文献零散，汪名不一。故存研境：前我们有必要对其进 行整理、分类。我们认为，膻选用胸痹心痛作为病名，惊、悸．怔忡．胸痛、真一tL,痛柞_。病名亚类或不同分期 较为符合该病的特征。 前人在舌脉等体征方丽也进ir丁较为细致的观察．《金峰耍略》记载道：“寸㈠忸功而剥，动则为惊，弱 则为悸。”《医宗金鉴》对此作了解释：“惊自外生首旺王，晾mu’i乱，脉动而不宁；悸巨：叫隔首也，悸冈中虚，故 脉弱无力。”《素问·脉要精微论篇》亦指出：“夫脉者，血之府电，…，细则气少，i∥|10心痛。”认为动脉、弱 脉、涩脉是该病常脉，而七绝脉实际上足心脏病危候脉象，根据我f『J临床实践，该1．～nr以出现数、疾、结、 代、弱、细、持、弦、涩、缓及七绝脉象前人认为该痫可jⅡ现舌质淡、赤、光终、有糠·哥．菖可见薄、白腻、黑 等，这与我们临床实践较为一致。前贤认为，该病的病田病机小91-91,感六浮、内仇f一隋痰敢、瘀血、脏腑气 血虚损==《济生方“旺忡论治》记载：“冒风寒暑湿、闭糍诸经、令^怔忡；五饮停蓄，蝰塞巾脘，亦令人怔忡。” 并认为：“夫怔忡者．此心血不足也。”《卅溪心法·障悸怔忡门》记载道：“怔忡者，血虚，忸忡无¨寸，衄少者多； 有思虑便动，属瘟；时作时廿，痰因火动。”责之席’，痰。《素问·痹沦篇》{}}出：“心痹岩，脉小一匝，痹…在于 脉则血凝而不流。”责之于瘀。亦有人认为五志分属五脏，大再伤心，大怒伽肝，j|t罂协1阡醛则气逆，恐则 217 精却，阴虚于下，火逆r上．动撼心神，而发一0悸。尚有心虚胆怯，或圆事有所大悸，或闻虚响，或见异相，登 高涉险，惊忤心神，气’j涎郁，而或惊悸．责之内伤七情，，细凿前贤论述，实古两类因素。一类乃基本病 因，或称主要病因，是内困，即虚、痰、瘀产屉病发病的基础，苟若髓腑气血不虚