.系统综述与meta分析.ppt

许多问题困扰着各位！ Hyperglycemia is common in acutely ill patients, including those treated in intensive care units (ICUs). The occurrence of hyperglycemia, in particular severe hyperglycemia, is associated with increased morbidity and mortality in a variety of groups of patients Trials examining the effects of tighter glucose control have had conflicting results Systematic reviews and meta-analyses have also led to differing conclusions. Nevertheless, many professional organizations recommend tight glucose control for patients treated in ICUs. Barriers to widespread adoption of tight glucose control include the increased risk of severe hypoglycemia, the difficulty in achieving normoglycemia in critically ill patients, and the increased resources that would be required. 多中心的RCT Meta分析的定义 采用统计学方法，将多个独立的、针对同一个临床问题，可以合成的临床研究综合起来进行定量分析。 中文译名：荟萃分析，汇总分析、集成分析、二次分析、衍生分析等 Meta分析的目的 增加统计学的检验功效 评价研究结果的不一致性，解决研究中的矛盾 增强疗效的可靠性和客观性 寻找新的假说和研究思路 发现同类研究种是否存在异质性 增加统计学检验功效 单个研究结果可能会因为样本量偏小，而使结果出现“无统计学意义”的结论，或者取得“有统计学意义”的结论把握度不够大。 Meta分析综合多个研究，无形中扩大了样本量，提高了检验功效。 评价研究结果的不一致性 多个研究的结果可能在程度上和方向上出现不一致，有些结果可能彼此矛盾。 Meta分析的结论是多个研究结果的平均水平，结论比较明确，而且更加精确。 增强疗效的可靠性和客观性 传统的综述种，作者或多或少地喜欢选择应用那些支持自己观点的文献。 Meta分析是综合所有相关的研究方法和可靠的林喜欢研究结果，试图得出没有偏倚的结果 寻找新的假说和研究思路 Meta分析可以探讨单个研究中未阐明的某些问题，发现以往研究的不足之处，提出新的研究课题和研究方向。 例如：急性心肌梗死患者是否该使用溶栓药？ 通过亚组分析得出新的结论 单个研究受样本含量限制，如果作亚组分析（分层分析），往往会得出不准确甚至是错误的结论。 Meta分析将多个同类研究按一定的协变量分组后作分层或亚组分析，探讨Meta分析结果与这些协变量的关系，增加Meta分析结论的针对性和说服力。 系统评价和叙述性综述的区别 系统评价 叙述性综述 研究问题：常集中于某一问题 涉及范围较广 文献来源：明确，常为多渠道 不全面 检索方法：有明确检索策略 常未说明 文献选择：有明确选择标准 有潜在偏倚 文献评价：有严格评价方法 方法不统一 结果合成：定量研究 定性研究 结论推断：大多遵循研究依据 有时遵循研究依据 结果更新：依据新试验定期更新 不更新 为什么要进行meta分析？ 大规模RCT消耗人力、物力和财力； 多数单位没有条件作大规模RCT； 多数单个RCT样本量小儿不能得出准确和可靠的结论； Meta分析联合单个RCT，增大了样本量； 高质量的Meta分析类是以大规模多中心RCT； 系统评价是证据的应用更加方便； 正确认识Meta分析 统计简单 前期工作繁多、重要 高质量的文献为基础 垃圾会变成金子吗？ Garbage in- Garbage out Mixing apples with oranges Meta分析的步骤和方法 明确研究目的 研究现状和意义 文献检索的途径和方法 文献纳入和剔除标准 提取和分析资料的方法和标准 特殊注