.骨与关节结核.ppt

好发部位：多为活动多或负重大的易于发生损伤的部位，以脊柱最多，约占50％其次为膝、髋、肘关节。 好发年龄：好发于儿童与青少年，30岁以下病人占80％。 易感人群：曾感染结核者、高发区来的移民、糖尿病或慢性肾衰者、营养不良者、使用免役抑制剂者。 病原菌：人型结核分歧杆菌。 合并症 1.混合感染。 2.畸形和强直。 3.脊髓与神经根的受压。 9.? MRI：可早期诊断。还可观察脊髓有无受压与变性。 10. B超：探查深部脓肿的位置和大小。 11. 关节镜检查：可行滑膜活检。 2.? 冷脓肿的表现： 1) 椎旁脓肿。 2) 流注脓肿，沿肌筋膜间隙蔓延。 颈椎表现为咽后壁脓肿 胸椎表现为椎旁脓肿 腰椎表现为腰大肌脓肿 三、临床表现与诊断： 1.? 起病慢，有结核中毒症状，儿童常有夜啼。 2.??局部疼痛与叩痛，通常是最先出现的症状。 3.? 肌肉痉挛，脊柱活动受限，脊柱正常的生理弯曲度消失。（拾物试验） 4.? 脊柱畸形：后突、侧弯。 5.??冷脓肿及脊髓受压的表现。 6.? X线：以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。 脊柱片应观察： ① 椎弓根是否对称。 ② 椎间隙是否狭窄，有无虫蚀样改变。 ③ 椎体有无改变。 ④ 椎旁有无梭形影子。 7.? CT、MRI：有早期诊断价值。 边缘型 中心型 ← ← 腰椎结核 椎 旁 脓 肿 ← 颈 椎 结 核 ← ← 咽后壁脓肿 结核病灶 四、鉴别诊断： 1.? 强直性脊柱炎：有骶髂关节炎症，无全身中毒症状，X线以增生骨化为主，无死骨与骨破坏。 2.??化脓性脊柱炎：发病急，有高热及明显疼痛，进展快，早期血培养可为阳性，X线表现进展快。 3.? 腰椎间盘突出症：无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉正常，X线片上无骨质破坏，CT可进一步明确诊断。 4.??脊柱肿瘤：多见于老人，疼痛呈进行性加重，X线示骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织影。 5.??退行性脊椎骨关节病：为老年性疾病，X线示普遍性椎间隙变窄，有骨桥形成，没有骨质的破坏与全身症状。 五、治疗： 1.? 全身治疗。 2.??局部制动：石膏，支具。 3.? 手术： 1) 切开排脓。 2) 病灶清除与植骨融合、内固定。 3)?畸形矫正术。 * * 同学们 好！ 骨 与 关 节 结 核 总 论 一、概述：骨关节结核是一种常见的继发性传染性疾病，与生活贫困有着直接关系。是骨科的常见病、多发病，好发于儿童和青少年，易损坏骨骺和关节，造成严重病残，常继发于肺结核、消化道结核或附近的结核腐蚀而成，大多在原发灶已静止或痊愈后发病。 二、病理：病原菌主要是人型结核分枝杆菌 单纯滑膜结核 ↙ ↘ 穿破皮肤←单纯骨结核（多见）→痊愈后关节 形成窦道 ↖ ↓ 功能不受影响 全关节结核→痊愈后会遗留各种 关节功能障碍 骨组织变化以溶骨为主，少有新骨形成 三、临床表现： 1.自身肺结核或家庭结核病史 2.? 起病缓慢，病变活动期有乏力、消瘦、食欲降低、午后低热、夜间盗汗、贫血等结核中毒症状，急性发病可有高热及毒血症症状，多见于儿童。 3.? 多为单发，起病前多有关节外伤史。 4.? 局部体征：局部疼痛、压痛、肌肉痉挛，关节僵硬感、畸形、功能障碍，浅表关节可查出肿胀与积液。 5.??寒性脓肿：病灶内的干酪样物质液化所形成的脓肿。缺乏红、热等炎症反应，故称冷脓肿它可： 1) 沿筋膜间隙流动、扩散。 2) 形成经久不愈的窦道、瘘管。 3) 合并混合感染，加重病情。 4) 压迫脊髓导致瘫痪。 6.? 病理性骨折、脱位。 7.? 后遗症：脊柱或关节畸形，功能障碍，肢体不等长。 8. 应注意有无其他脏器的结核，应常规检 查胸部及淋巴结。 四、辅助检查： 1.? 血沉：是检测病变是否静止与有无复发的重要指标。 2.? 血常规：轻度贫血，白细胞计数一般不高，但淋巴细胞计数增高。 3.??结核菌培养：阳性可确诊，阴性不能排除。 4.结核分枝杆菌DNA检测 5.??活检：干酪样坏死物质、结