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营养性维生素D缺乏性手足搐搦症 （tetany of vitamin D deficiency） 中山大学附属第三医院儿科 李建英 目的要求 熟悉：营养性维生素D缺乏性手足搐搦症 的鉴别诊断 掌握：营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的病 因、发病机制及临床表现和防治原则 病因及发病机制 维生素D 缺乏、低血钙，而甲状旁腺代偿性分泌不足，使血钙不能恢复，血总钙＜1.75～1.88mmol/l(7 ～7.5mg/dl)或离子钙＜1.0mmol/l(4mg/dl)时，神经肌肉的兴奋性增高，出现手足搐搦、喉痉挛甚至全身抽搐。 正常总血Ca 2.2～2.6 mmol/L 游离Ca2＋ 1.25 mmol/L 促使发病的因素 春季、补充VitD而肠道吸收钙不足； 早产婴娩出后有呼吸障碍、颅内出血等并发症； 人工喂养儿食用含磷过高的奶制品； 长期腹泻或慢性病，造成VitD和钙吸收不良。 临床表现 隐匿型： 血清钙＜ 1.75～1.88mmol/l 面神经征（Chvostek sign） ： 腓反射（Peroneal reflex）： 陶瑟征（Trousseau sign）： 临床表现 典型发作：总血Ca 1.75mmol/L 游离Ca2＋ 1 mmol/L 惊厥： 重：大发作 轻：眼球上窜或面肌抽搐 手足搐搦： 喉痉挛： 上述发作均无发热 诊断 婴幼儿突发无热惊厥，发作后神志清醒； 无神经系统症状； 总血钙＜ 1.75～1.88mmol/l； 静脉补钙后有效。 鉴别诊断：无热性惊厥 低血糖： 有空腹、进食不足或腹泻病史； 心悸、大汗淋漓、脸色发青； 血糖2.2mmol/l； 口服糖水或静注G.S有效； 危重病低血糖后会转入昏迷。 鉴别诊断：无热性惊厥 低镁血症： 多见于新生儿或小婴儿； 常有触觉、听觉过敏； 肌肉颤动； 血镁常＜0.58mmol/L(1.4mg/dl)。 鉴别诊断：无热性惊厥 婴儿痉挛症： 一岁内起病； 特殊的抽搐动作：点头、四肢内收； 智力明显低下； 脑电图有异常。 鉴别诊断：无热性惊厥 原发性甲状旁腺功能减退症 间歇性惊厥或手足搐搦; 血磷升高﹥3.2mmol/L(10mg/dl)，血钙降低 ﹤1.75mmol/L(7mg/dl); 碱性磷酸酶正常或降低; 颅骨X线可见基底结钙化灶。 鉴别诊断：伴发热的惊厥 中枢神经系统感染 急性喉炎 治疗 吸氧； 止惊： 10%水合氯醛0.5ml/kg+NS10-15ml保留灌肠或安定0.1-0.3mg/kg IV或IM; 钙剂治疗: 10%葡萄糖酸钙5-10ml 10%葡萄糖10-20ml 静脉点滴,qd-bid 或口服钙剂; 维生素D治疗：同维生素D缺乏性佝偻病 * *
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