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生殖医学科与妇产科住院部沟通事项 2014.2.20 OHSS 内异症分度 剖宫产疤痕愈合不良（憩室） OHSS分类 轻度 Ⅰ：腹胀和不适； Ⅱ：Ⅰ级症状加恶心、呕吐和（或）腹泻；卵巢不同程度增大，直径≤5cm ； 中度 Ⅲ：轻度OHSS症状加重；腹水的超声证据；卵巢直径5～10cm ； 重度 Ⅳ：中度OHSS特征；腹水的临床证据； Ⅴ：血细胞比容≥45%（比基线升高≥30%），白细胞≥15×109/L，少尿，血肌酐1.0～1.5mg/dl，肌酐清除率≥50ml/min ； 危重 Ⅵ：张力性腹水或胸水；血细胞比容≥55%，白细胞≥25×109/L，血肌酐≥1.6mg/dl，肌酐清除率＜50ml/min；血栓栓塞；急性呼吸窘迫综合征（ARDS） OHSS住院期间监测内容 1. 病情严重时需每天监测内容： ①生命体征 ②体重、腹围、24小时出入量 ③血常规、电解质 2. 视需要定期监测： ①超声检查：了解胸水、腹水、卵巢大小，以指导治疗及穿刺。 ②血氧饱和度：肺部症状明显时 ③肝功能，肌酐和肌酐清除率，尿比重：警惕肾衰 ④心电图（高钾血症）、超声心动图（心包积液） ⑤凝血功能 OHSS治疗 1. 利尿药： 一般不用利尿药，因利尿药主要是减少血容量而不能减少胸腹水。 当血容量纠正，HCT38%，可考虑利尿剂，否则慎用。 2. 当明确症状改善（常以尿量增多开始），迅速减少补液量及增加口服补液。 3. 放腹水： 使肾脏灌注量增加从而大大增加了24小时尿量 去除了OHSS患者腹水中高浓度的VEGF等血管活性因子，从而消除了大量OHSS的致病因子 有文献建议：“积极主动抽吸腹水，必要时扩容治疗”与“扩容为主，必要时抽腹水”比较，更有利于缓解病情、缩短病程，减少住院费用。（龚斐，中南大学学报，2012年） OHSS的黄体支持 禁止使用HCG，黄体酮原则上按照胚胎移植后的剂量进行，多数人使用黄体酮60mg/d,肌肉注射；或者雪诺酮（90mg）每天一支，阴道用药。 如果没有进行胚胎移植（全部胚胎冷冻保存），不用黄体支持。 OHSS的妊娠监测 最早可以在移植后9天尿中检测到HCG; 验血： HCG、P 1. 移植日+14 建议HCG选择非稀释法，如多胎妊娠也可能1000，再加查稀释法以节省费用； 2. 移植日+16 3. 移植日+21 正常情况下（无流产及宫外孕症状），移植后4~5周B超了解妊娠情况。 子宫内膜异位症的分期 如果术后无明确的r-AFS分期，或者欠缺有关输卵管及卵巢的详细描述，将使内异症合并不孕患者的后续生育治疗缺乏充分的评估依据。因此，内异症合并不孕不育患者的手术记录务必详细，术后的分期务必明确！ I期： 轻微 1~5分 II期： 轻度 6~15分 III期： 中度 16~40分 IV期： 重度 ≥41分 r-AFS分期（中华医学会的内异症治疗指南） 内异症的生育力最小功能评分（least function,LF） r-AFS的缺陷是难以预测生育能力，LF可补充生育力评估，指导选择合适的助孕治疗。 部位 功能异常 描述 输卵管 轻度 轻微损伤致输卵管浆膜炎 中度 中度损伤致输卵管浆膜或肌层炎症，中度运动 功能受限 重度 输卵管纤维化或轻/中度输卵管狭部结节，严重运 动受限 功能丧失 完全输卵管阻塞，伴随广泛纤维化或炎性输卵管 狭部结节 输卵管伞端 轻度 轻度损伤致极小的瘢痕， 中度 中度损伤致中度的瘢痕，伞结构中度丧失和伞内纤维化 重度 重度损伤致重度的瘢痕，伞结构严重丧失和伞内纤维化 功能丧失 完全丧失输卵管伞结构，输卵管完全闭锁或积水 卵巢 轻度 卵巢体积正常；卵巢浆膜炎