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第一章 肺结核总论 结核病的诊断方法 结核菌素试验结果判断及分析临床意义 结核病治疗原则及方案 一、肺结核的诊断方法？ 答：1、病史：结核中毒症状、结核病接触史、卡介苗接种史、急性传染病史、结核过敏表现 2、OT试验 3、实验室检查：结核菌检查、免疫学诊断 4、影像学检查 5、其他辅助检查：纤维支气管镜检查、周围淋巴结涂片检查和肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检 二、结核菌素试验结果判断及分析临床意义？ 答：实验结果判断： 5mm(-) ≧5mm(+) 10-19mm(++) ≧20mm强阳性反(+++) 硬结、水疱和局部坏死为极强阳性反应(++++)。 临床意义： 1、阳性反应：a 接种卡介苗后 b 年长儿呈一般阳性反应提示曾感染过结核 c 婴幼儿未接种卡介苗表示有新的结核病灶，年龄越小活动的可能性越大 d 强阳性反应提示体内有活动性结核 e由（-）转（+）、或由原来10mm 转为 10mm且增幅 6mm 2、阴性反应临床意义 a 未感染过结核 b 结核变态反应前期（初次感染4-8周） c 假阴性反应，免疫功能下降或受抑制 d 技术原因，PPD失效 三、结核病治疗原则及方案？ 答：治疗原则：早期治疗、适宜计量、联合用药、规律用药、坚持全程、分段治疗 方案：1、标准疗法：INH+RFP±EMB，疗程9~12个月，适用于无症状的原发性肺结核 2、两阶段疗法：适用于活动性原发性肺结核，急性粟粒性肺结核，结核脑。 a 强化阶段：联合3-4种药，长程3-4个月，短程2个月 b 肱骨阶段：联合2种药，长程12-18个月，短程4个月 3、短程疗法：2HRZ/4HR、2SHRZ/4HR、2EHRZ/4HR 第二章 支气管哮喘 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗原则 一、哮喘的本质与特征？ 答：本质：是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病 特征：主要为慢性气道炎症、气流受限及气道高反应性。临床上以反复发作性喘息、 呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发展，症状可经治疗或自行缓 解。 二、哮喘加重的诱因？ 答：1、吸入变应原：尘螨、动物皮毛、化学气雾剂、花粉 2、呼吸道感染 3、运动和过度通气 4、药物：如阿司匹林 5、食入变应原：牛奶、鱼虾 6、强烈的情绪变化 7、冷空气 8、职业粉尘及气体 三、哮喘的临床表现？ 答：1、症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等 2、体征：烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。 四、儿童支气管哮喘的诊断标准？ 答：1、喘息反复发作 2、发作时肺部可闻及哮鸣音 3、支气管舒张剂有效 4、除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症 5、支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射：FEV1上升率》15% 6、支气管激发试验阳性 五、咳嗽变异性哮喘诊断标准？ 答：1、咳嗽持续或反复发作1月； 2、无感染征象或长期抗生素无效； 3、支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）； 4、辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）； 5、除外其他原因引起的慢性咳嗽。 六、哮喘的鉴别诊断？ 答：1、毛细支气管炎 2、气管、支气管异物 3、心源性哮喘 4、先天性喉鸣 6、异物吸入 7、胃食管反流 8、寄生虫感染 9、气道周围肿瘤 第七章 急性上呼吸道感染AURI 一、为什么AURI是最容易诊断也是最难诊断和治疗的疾病？ 答：容易诊断和治疗的原因：一个小孩平均每年发生急性上呼吸感染3-8次，一般在一个星期能够自愈。且90%以上为呼吸道病毒感染 不容易诊断和治疗的原因：1、很多重症疾病以急性上呼吸道感染为全驱症状