内分泌系统幻灯片（第八版）.ppt

内分泌系统 第一节　甲状腺 ?一、甲状腺功能的体外分析技术 （一）甲状腺生理 主要功能：合成、储存和分泌甲状腺激素。甲状腺滤泡是基本单位。甲状腺激素以甲状腺球蛋白的形式储存于滤泡腔内。 甲状腺激素主要包括：T4、T3 。 T4在外周血中可转变成T3 ，还可转变成反T3 －－无活性。 血中甲状腺激素与甲状腺结合球蛋白（TBG）呈可逆性结合。只有游离的甲状腺激素（ FT4、FT3）才有活性。 （二）主要检测项目及临床意义 1.甲状腺激素的测定 TT3、 TT4不仅受甲状腺功能影响，还受甲状腺结合球蛋白量或其与甲状腺激素结合能力大小影响。 FT3 、FT4浓度不受TBG影响，且只有游离的甲状腺激素才有生物活性，因此测定FT3 、FT4 能更准确的反映甲状腺的功能状态。 （1）正常参考值：甲状腺激素的测定值各实验室有差异。 （2） 临床意义： 1)甲亢、甲减的诊断：TT3、TT4联合测定对甲亢、甲减的诊断有重要意义，但TBG浓度变化可影响TT3、TT4的测定值，不是甲状腺功能状态的真正反映，FT3、FT4诊断甲亢的准确性明显优于TT3、TT4，尤其对轻度甲亢或可疑甲亢病人的诊断。甲亢时FT3较敏感,甲减时FT4较敏感。 甲亢：FT3↑，FT4↑,STSH↓。 甲减： FT3 ↓ ，FT4 ↓,STSH ↑。 甲状腺激素抵抗综合征：血清FT3↑FT4↑ ，但外周组织对甲状腺激素不敏感，临床上表现为甲减。 2)指导甲亢患者的药物治疗：应用ATD治疗甲亢的过程中，应定期检测甲状腺激素以便调整治疗方案，主要指标是T3。 3)指导甲减患者的药物治疗：T3、T4、TSH这些指标都应恢复正常。 4)亚急性甲状腺炎的辅助诊断：“分离现象”。 2.促甲状腺激素的测定 促甲状腺激素（TSH）是垂体前叶分泌的一种糖蛋白，其分泌正常情况下受下丘脑的TRH及血清甲状腺激素水平调节。TSH测定是评价下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的重要手段。目前使用超敏TSH（STSH）测定，其检测的灵敏度及特异性均明显提高。 （1）正常参考值 （2）临床意义： 1)甲减的诊断和鉴别诊断：血清STSH测定是诊断甲减的首选指标。甲减可分为原发性甲减、中枢性甲减和周围性甲减。 2）甲亢的诊断 3）指导甲亢和甲减患者的药物治疗：TSH的恢复是病情缓解的指标之一。 4）先天性甲减的筛查 5）异位TSH分泌：部分肿瘤可引起异位TSH分泌。 6）甲状腺癌根治术后激素抑制治疗监测 3.甲状腺球蛋白（Tg）浓度测定 甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡内的一种成分，正常情况下，血液中仅有微量存在。分化型甲状腺癌术前Tg水平可明显升高，但特异性不高。而分化型甲状腺癌术后和131I治疗后血清中Tg应检测不出，若Tg升高提示甲状腺癌复发。因此Tg测定是监测甲状腺癌复发的重要标志。 TgAb增高可干扰Tg测定，术后随访时应同时测定Tg与TgAb。甲状腺炎时， Tg明显升高，可作为辅助诊断指标。 4.甲状腺球蛋白抗体及甲状腺微粒体抗体的测定 与自身免疫有关的甲状腺疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎和弥漫性甲亢等，血中可测到甲状腺球蛋白抗体（TGAb）或甲状腺微粒体抗体（TMAb）。现可测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。 临床意义：约90%左右的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者血清TGAb、TMAb和TPOAb升高，而Graves病患者中约60%可以升高，抗体升高的Graves病患者行手术或131I治疗后发生甲减的可能性大。 5.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定 TRAb主要由甲状腺内的免疫活性淋巴细胞产生，作用于甲状腺TSH受体上。可作为Graves病的诊断，疗效观察，复发和停药的指标。Graves病患者TRAb阳性率可达70%-80%，Graves病经治疗（药物，手术，131I）TRAb水平逐渐下降，提示治疗有效，如转为阴性并持续多次，则可考虑停用抗甲状腺药物。如TRAb持续阳性，即使甲状腺功能正常，停药后复发的可能性仍较大。 二、甲状腺功能的体内试验 （一）甲状腺摄131I试验 1.原理： 甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的能力，其摄取碘的速度和数量以及碘在甲状腺的停留时间，取决于甲状腺的功能状态。131I与稳定碘（ 127I）具有相同的生化性质，但131I具有放射性，能释放γ射线。引入体内后，用甲功仪测定甲状腺部位的放射性计数率，计算甲状腺摄131I率可评价甲状腺的功能状态。 2．方法 (1)受检者准备：检查当日早晨空腹，停用含碘食物、药物以及影响甲状腺功能的药物等。一般停用2-6周。 (2)标准源制备：取相当于受检者用量的131I溶液加入颈模中，作为标准源。