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心肌梗死横断面 合并症及后果 心力衰竭：二尖瓣关闭不全，乳头肌断裂 心脏破裂： 较少见，3-13%，梗死后1-2W 坏死心肌软化→ 1）左室前壁下1/3破裂→心包填塞→急死 2）室间隔断裂→血左入右→右心功能不全 3）左室乳头肌断裂→急二尖瓣关闭不全 →急左心衰 心肌梗死破裂出血心包填塞 ③室壁瘤（ventricular aneurysm）10-30% 左室前壁近心尖处 坏死组织、心壁纤维瘢痕修复→薄弱→膨出→室壁瘤→破裂大出血→死亡 附壁血栓形成→脱落→栓塞他器官 左室动脉瘤 左室壁瘤横断面 ④附壁血栓形成（mural thrombosis）多左室 →机化→脱落→栓塞 ⑤心源性休克 收缩力↓→左右心或全心充血性心衰 ⑥急性心包炎—坏死组织--纤维素性 ⑦心律失常 3.心肌纤维化 （myocardial fibrosis） 持续、反复加重缺血 → 心肌萎缩、溶解、消失 多发性梗死或疤痕 → 慢性充血性心衰 4.冠状A性猝死 (Sudden coronary death ， SCD） 常见 40～50岁，男＞女 约4倍 临床概念 几分、几时内 患者急死（占一半↑） 猝死发生 ①诱因 饮酒、劳累、吸烟、运动、争吵、斗殴 ②夜间睡眠中发生 突然停搏、心室颤动 机理 缺血梗死→ 生物电不稳 → 传导系 →心律失常 →心室纤颤 → 心衰 原因 广泛心肌硬化，心输出量急性↓↓ 心源性休克、心破裂 →乳头肌断裂、室间隔穿孔 冠A痉挛 病史 朱某，男，57岁。半年前，提水时突感心前区疼痛，同时伴左上臂、左肩疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白↑。数周前上楼后，心前区剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢救无效死亡。 尸检 左冠状A前降支动脉粥样硬化内有血栓形成，管腔闭塞。左室前壁多发性梗死，脑Willis环、大脑中A粥样硬化，左内囊软化并出血。 一、动脉粥样硬化最好发的部位是（） A.主动脉 B.冠状动脉 C.肾动脉 D.脑动脉 E.四肢动脉 二、冠状动脉粥样硬化最好发的部位是（） A.左总干 B.左前降支 C.左旋支 D.右总支 E.右回旋支 三、与动脉粥样硬化形成有关因素有（） A.肾病综合征 B.肺动脉高压 C.吸烟 D.高血压 E.高胆固醇血症 四、粥样斑块的继发性变化包括（） A.内膜溃疡形成 B.斑块内钙盐沉积 C.附壁血栓形成 D.斑块内出血 E.斑块吸收，内膜修复正常 五、有关动脉粥样硬化正确的描述是（） A. 主动脉病变以前壁最重 B. 冠状动脉中左前降支易受累 C. 可引起细颗粒固缩肾 D. 大脑中动脉易受累 E. 下肢动脉比上肢动脉易受累 六、请简述心肌梗死的 好发部位 形态特点 并发症 动脉粥样硬化镜下 粥样硬化病灶内胆固醇结晶裂隙 动脉粥样硬化轻、中、重比较 基本病理 1.脂纹与脂斑期（早期）： 动脉内膜脂质—吞噬C与平滑肌C吞噬→泡沫C→内膜黄色条纹（脂纹）或斑点（脂斑） 2.纤维斑块期（中期）：纤维↑→ 表面灰白斑块突出 3.粥样斑块期（后期）：纤维斑块+深部脂质液化 4. 斑块继发性改变 （复合病变） ① 斑块内出血→血肿，可机化 ② 斑块破溃→溃疡形成 ③ 血栓形成→梗死，可机化再通 ④ 钙化、骨化→A壁→硬、脆 ⑤ A瘤形成：中膜SMC萎缩，血压→aneurysm 血流 溃疡 中膜→夹层A瘤 ⑥血管腔狭窄→缺血性病变 冠状动脉粥样硬化—出血 动脉粥样硬化溃疡 动脉粥样硬化斑块破裂 动脉粥样硬化斑块破裂 冠状动脉血栓形成 冠状动脉血栓形成横断面 动脉粥样硬化钙盐沉积 动脉瘤 动脉破裂夹层动脉瘤形成 二．重要器官的A粥样硬化 （一）主A粥样硬化 部位 后壁，分支开口，腹主 胸主 升主 病变 斑块破裂→溃疡→血栓形成 可有→主A瘤形成—偶破裂→大出血→致命 ↘夹层A瘤 累及主A根