十九卵巢肿瘤.ppt

* 汕头大学医学院第一附属医院妇产科 * 手术治疗 术前规划对诊断治疗和预后都有好处。根据病情决定术式，手术范围。有腹水者应引流，并记录体积。腹腔或盆腔冲洗液送细胞学检查。? * 汕头大学医学院第一附属医院妇产科 * 初步细胞缩减术 初步细胞缩减术即在初次手术时尽可能完全的切除肿瘤。它的优点主要表现在术后残余灶的大小影响化疗后患者的生存率。对于 III期和IV 期的患者也同样适用(但只有约1/3的病例可施行)。据统计残余灶2cm者，生存率明显提高。 * 汕头大学医学院第一附属医院妇产科 * 间歇细胞缩减术 指晚期卵巢癌患者先化疗后行缩减术。据报道，一些病人首先接受3疗程的顺铂加环磷酰胺治疗，然后进行缩减术或化疗，手术后的患者继续化疗，结果化疗加缩减术组的存活率较单纯化疗组高6个月。此资料反映了手术对于晚期卵巢癌治疗的重要作用。紫杉醇和顺铂对于间歇细胞缩减术具有明显的作用。? * 汕头大学医学院第一附属医院妇产科 * 二次探查术 二次探查术适用于以进行了初步疗程的化疗，体检、肿瘤标志物及影象学均未发现病变。它的优点在于： （1）发现非侵入性技术无法检测到的小残余灶； （2）结束有完全病反应患者的治疗，或将其列入治愈组； （3）为延长患者的存活率行第二次细胞减灭术。二次探查术可用腹腔镜实施。 * 汕头大学医学院第一附属医院妇产科 * 姑息手术 卵巢癌的姑息性手术包括浸润性、难治性腹部疾病导致梗阻而引起的肠道转移或累及。可行结肠造口术和胃造口术。 * 汕头大学医学院第一附属医院妇产科 * 化疗 早期? 多数浸润性上皮性卵巢癌患者都需术后化疗。极少数不用化疗者包括Ia期和Ib期的低级患者。1990年GOG的研究显示化疗对早期低级卵巢癌患者无肯定的疗效。相反同一研究者报告化疗对早期高级肿瘤，已完全切除者的存活有利。 在美国多数早期上皮性卵巢癌患者术后均需化疗。最好的方案和制剂尚在研究中。目前多用以顺铂为基础的两药联合方案。放疗虽不如以前盛行，但也有应用。支持者认为全腹放疗，腹部加强的疗效与化疗相当。32P腹腔内化疗疗效相近但副作用较大。 * 汕头大学医学院第一附属医院妇产科 * 常用化疗药物 烷化剂如苯丙氨酸氮芥(米尔法兰)、苯丁酸氮芥、环磷酰胺和塞替派等； 抗代谢药物如5-氟尿嘧啶、六甲嘧胺； 抗瘤抗生素类如放线菌素D(更生霉素)、阿霉素等； 植物碱类如长春新碱、VP-16、紫杉醇等； 及铂类化合物如顺铂和卡铂。 * 汕头大学医学院第一附属医院妇产科 * 目前多主张联合应用化疗 1.上皮性卵巢癌 PAC（顺铂、阿霉素、环磷酰胺）、 CHAD（PAC加六甲嘧胺）、 PV（顺铂、VP-16）或PT（顺铂加紫杉醇）方案2.生殖细胞肿瘤 VAC（长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺）方案3.内胚窦瘤 VAC VBP（长春新碱、顺铂、争光霉素）方案4.性索间质细胞肿瘤 PBV（博莱霉素、VP-16、卡铂或顺铂）方案 疗程长短 Ia期4～6疗程。 Ia期以上者化疗10～12疗程。 * 汕头大学医学院第一附属医院妇产科 * 晚期 一线化疗 最近（1996年）的报告为顺铂和紫杉醇。化疗的关键几点为：顺铂在紫杉醇之后24小时给药，减小了紫杉醇的毒副作用。一些学者比较了顺铂和卡铂的作用后，以卡铂取代了顺铂。新的证据证实紫杉醇3小时给药与24小时给药效果相同，但临床尚未应用于卵巢癌。3小时给药可避免住院治疗，减少了病人的治疗费用，还降低了骨髓毒性。医生必须根据残余灶及全身条件个体化治疗方案。另一些学者研究了肿瘤缩减术后腹腔内化疗的作用。显示腹腔内顺铂加静脉内环磷酰胺患者的生存率较同样药物完全静脉给药组高。单药化疗用于晚期病例合并其它疾病不能联合用药者。卡铂首选。如患者最初的1～2个疗程反应良好，可加用紫杉醇。剂量：卡铂60mg/m2 高剂量环磷酰胺 * 汕头大学医学院第一附属医院妇产科 * 晚期 二线化疗 初次手术后联用紫杉醇和顺铂，有效率为70%～80%。如6个月后无效或复发，仍需联合用药。紫杉醇和顺铂作为二线药有效率为40%～80%。其它化疗药有ifosfamid, altretamine, topotecan（拓扑替康—和美新）。另外他莫西芬也可用于少数患者的治疗。 * 汕头大学医学院第一附属医院妇产科 * [随访与监测] 1．随访时间 术后1年内，每月1次；术后第2年，每3月1次；术后第3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。 2．监测内容 临床症状、体征、全身及盆腔检查。B型超声检查，必要时作CT或MRI检查。肿瘤标志物测定，如CA125、AFP、HCG等。对可产生性激素