医学影像学见习呼吸（一）.ppt

见习三 呼吸系统（一） 呼吸系统的阅片特点 一、胸部X片的摆法：X线片的右侧放在阅片者的左方。 二、正常胸部X线影像是胸腔内外各组织和器官重叠的综合投影（三维结构的二维影像）。 呼吸系统的阅片特点 三、判断胸片的质量 1、全胸是否都包括在照片内，肩胛骨应在肺野之外。 2、位置是否端正：两侧锁骨胸骨端距正中线距离应相等。 3、曝光条件良好：能见到1-4胸椎影。 呼吸系统的阅片特点 四、阅读胸片必须按照一定顺序进行（全面观察）： 胸廓—纵隔—横膈—肺野—肺门 正常胸片 正常胸部正侧位片 一、胸廓 2、骨骼： 肋骨——分前肋和后肋。后肋较水平，密度高，内端与脊柱相连，前肋自外向下斜行，内端通过肋软骨与胸骨相连，肋软骨不显影，成年后可出现不同程度钙化。 胸椎——在中线与纵隔影相重，不易显出。 肩胛骨——在两肺野外侧，其内与肺内重叠的轮廓，不可误为胸膜病变。 锁骨——两侧锁骨的内端应与中线等距，据此判断病人位置是否正确。 胸骨——在中线处与纵隔影相重叠，胸骨柄的两侧上角可突出于纵隔之外，误勿为纵隔肿块。 肋软骨钙化 肋骨及肋间隙常用作胸部病变的定位标志。肋软骨的钙化呈不规则斑片状致密影，勿认为肺内病变。 三、肺： 1、肺野 上肺野——第2前肋内端下缘平面以上。 中肺野——第2前肋内端下缘平面与第4前肋内端下缘平面之间。 下肺野——第4前肋内端下缘平面以下。 肺尖区 ——第1肋圈外缘以内 锁骨下区——锁骨以下至第2肋圈外缘以内 肋间隙——某肋骨与其下一肋骨之间隙，即为该肋间隙，描写肺部病变位置时多用前肋间隙 2、肺纹理：由血管、支气管、淋巴组织等组成，主要为肺动脉及肺静脉，立位时两下肺野纹理较多。 3、肺门 位于纵隔两旁2～4前肋间，左侧较右侧高，主要由肺动脉及肺静脉构成。 右肺门上部由右上肺动、静脉及上叶支气管形成。下部由右下肺动脉干构成，其正常宽度不超过15mm。右肺门上、下两部的交角称肺门角，正常该角为角顶清晰的钝角。 左肺门上部由左上叶支气管、左上肺动、静脉分支组成。下部由左下肺动脉及其分支构成，由于不同程度被心影所遮盖，只能见到一部分。 4、肺叶与肺段 四、胸膜 1、斜裂叶间胸膜：自后上向前下的细线状影（红箭---右叶，蓝箭---左叶） X线表现：右上肺野大片状阴影，其下缘内收呈反S形（为移位之水平裂及肺门区肿块边缘），其内缘与纵隔分界不清，其内密度欠均匀。以上代表右肺上叶肺不张。 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。 右肺上叶不张 左肺上叶不张 (包括舌段) 请问 1、左下肺野大片密度增高的阴影有何特点？其前缘是否清楚？由什么组成？ 2、以上代表何种基本病变？ X线表现：左下肺野大片密度增高阴影，其前上与左肺门相连，其前缘清楚，自左肺门向后方斜行，代表向下移位之斜裂，而使全体积缩小之下肺叶呈扇形，其内密度均匀。以上代表左肺下叶肺不张。 右下叶不张 右肺中叶不张 渗出与实变 渗出与实变 渗出与实变----支气管气像 薄壁空洞 虫蚀样空洞 厚壁空洞 左肺上叶舌段中央型肺癌---厚壁空洞,内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征 X线表现：双上肺野见多个密度增高之小结节状阴影，大小不一致，边缘清楚，散在分布。 病理基础：肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，增殖的成分多为细胞和纤维，不同于以液体为主的渗出物，故病变区与周围正常肺组织的分界清楚，直径在1cm以下，没有融合，多局限于腺泡内呈结节状，称为腺泡结节样病变。代表结节性病变。常见于肺结核的增殖性病变及各种慢性炎症。 肿块 肿块 网状、细线状及条索状影 代表肺间质改变, 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔。亦常伴肺实质改变。 渗出或漏出（肺间质水肿），炎性细胞（间质性肺炎）或肿瘤细胞浸润（癌性淋巴管炎），纤维结缔组织或肉芽组织增生（结缔组织病，特发性肺间质纤维化，尘肺、肺结核）。 影像学表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。 X线表现：左第2前肋以下密度均匀增高，上缘较模糊，为一外高内低之凹面向上的弧形阴影，左心缘、左膈面及左肋膈角均被掩盖，心影、纵隔明显右移，代表胸腔积液（大量）。 叶间积液 X线表现：右上肺野及中下肺野外带透亮度明显增加，其内无肺纹理，肺大部分被压缩至肺野内侧带，其外缘清楚，纵隔左移，右膈下移。以上改变代表右侧气胸。 气胸 X线表现：右