单纯疱疹病毒脑炎(中文)级五年制神经模块.ppt

中枢神经系统感染性疾病 （Infections of the Central Nervous System ) 中枢神经系统感染性疾病 （Infections of the Central Nervous System ) CNS感染性疾病是指各种病原微生物侵犯CNS的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。 （病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等） CNS感染性疾病分类： 根据发病及病程：急性、亚急性和慢性感染； 感染部位： ①脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎（脑、脊髓实质）； ②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎（脑、脊髓软膜）； ③脑膜脑炎、（脑实质与脑膜同时受累）； 特异性致病因子：以脑炎和脑膜炎为例，有病毒性脑炎、细菌性脑膜炎和脑寄生虫病等。 CNS感染途径有： 血行感染 直接感染 神经干逆行感染（嗜神经病毒 neurotropic virus） 单纯疱疹病毒性脑炎 （Herpes Simplex Virus Encephalitis，HSE） 单纯疱疹病毒性脑炎 HSE是由单纯疱疹病毒（Herpes Simplex Virus ，HSV）感染引起的一种急性中枢神经系统较常见的病毒感染性疾病。 HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害，故又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。 国外资料：发病率4-8 ／ 10万；患病率为10／10万。 病因和发病机制 HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为HSV -1和HSV -2。大约90％的人类HSE是由HSV -1 型引起，10％由HSV -2型所致 。 患者和健康携带者是主要传染源，通过密切接触、性接触、飞沫等传播。 HSV具有嗜神经细胞的特性，可在嗅球、三叉神经半月节或脊神经节内被激活，沿神经轴突进入中枢神经系统。 Ⅱ型主要引起生殖器官溃疡、无菌性脑膜炎或新生儿脑膜炎。 病 理 病理检查可发现脑组织水肿、软化、出血、坏死等弥漫性或不对称的受累（额叶眶面、颞叶内侧以及边缘系统等）。 镜下可见病变脑组织的神经细胞和胶质细胞变性坏死，血管周围可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润。 病灶边缘的部分神经细胞或胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体（疱疹病毒的颗粒和抗原）。 （特征性的病理改变） 临床表现 三无：无季节性，无地区性和无性别差异。 任何年龄均可患病，大部分病例发生于40岁以上的成人，大多由HSV-1引起。 一年四季均可发病，潜伏期2-21天，平均6天；约1/4患者有口唇疱疹史。 前驱期可有发热，体温可高达38-40℃、头痛、全身不适、肌痛、腹痛和腹泻等症状。 精神和行为异常：表现为反应迟钝，言语减少、情感淡漠和表情呆滞，行动懒散，甚至生活不能自理，严重表现为木僵、缄默，或动作增多、冲动行为、错觉、幻觉和妄想等。智能障碍也较明显。 神经功能受损体征：偏瘫、偏盲、失语、眼肌麻痹、不自主运动、共济失调、脑膜刺激征等弥漫性或局灶性脑损害表现。 不同程度意识障碍：意识模糊或谵妄，嗜睡、昏睡、昏迷或去皮层状态等。 癫痫发作：部分性或全身性痫性发作，严重者呈癫痫持续状态。 重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成。 病程：2周至1-2月。 预后：以往死亡率可高达40-70%。 实验室检查 1.常规检查 脑脊液（CSF）常规检查： 压力正常或↑； 有核细胞（50-100）×106/L；以淋巴细胞为主，可有RBC↑； 蛋白↑；糖和氯化物多数正常。 实验室检查 1.常规检查 脑电图（EEG）：早期即出现脑电波异常，有局灶性或广泛性的脑电异常，表现为病变区域局灶性慢波，以后在慢波的背景上出现局灶性周期性棘慢综合波。 实验室检查 1.常规检查 影像学检查： CT扫描：早期可正常，大约50%可见一侧或双侧额颞叶、海马及边缘系统的局灶低密度灶，边界不清，有占位效应，若在低密度灶中有点状的高密度灶，提示有出血，是HSE的特征性改变。 MRI 扫描：早期T2加权像在颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回可见高信号，在FLAIR像上更为明显。90%患者可出现。 实验室检查 2.病原学检查 HSV或HSV抗原检测：①聚合酶链反应（PCR）技术，将脑脊液中极微量的HSV-DNA迅速扩增几百万倍，是HSV早期快速诊断的常用方法。注意假阳性结果。②脑组织活检发现神经细胞核内嗜酸性包涵体或HSV病毒颗粒。 HSV特异性IgM、IgG抗体测定：ELISA是目前国际上通用的HSV抗体检测方法。采用双份血清和双份脑脊液作HSV-1抗体的动态检测。 实验室检查 诊断标准： 双份血清和双份脑脊液抗体有增高趋势，滴度1：80以