妇产科临床技能培训2张巍.ppt

三、避孕技术 学习要求：熟悉常见的避孕方法 常见的避孕技术方法有：使用避孕药（避孕针）、避孕套、避孕膜，安全期避孕法、体外排精避孕法、压缩尿道避孕法，手术避孕法等。 避孕是应用科学手段使妇女暂时不受孕。 三、避孕技术 避孕技术的关键点是控制生殖过程中的3个环节： ①抑制精子与卵子产生； ②阻止精子与卵子结合； ③使子宫环境不利于精子获能、生存，或者不适宜受精卵着床和发育。 三、避孕技术 一、避孕药 避孕药一般指口服避孕药，有女性口服避孕药和男性口服避孕药。它的避孕原理主要是通过抑制排卵，并改变子宫颈粘液，使精子不易穿透，或使子宫腺体减少肝糖原的制造，让囊胚不易存活，或是改变子宫和输卵管的活动方式，阻碍受精卵的运送。使精卵无法结合形成受精卵，从而达到避孕目的的一种药物。 三、避孕技术 二、避孕膜 避孕膜是外用避孕药的一种，目前常用的避孕膜多以壬苯醇醚为主要成分，聚乙烯醇为水溶液成膜材料制成。壬苯醇醚具有快速、高效杀菌的特点，房事前5分钟将药膜揉成团置入阴道深处，壬苯醇醚在阴道溶解后，可与精子细胞脂蛋白膜相互作用，改变精细胞的渗透性，杀死精子或使精子失去活力，从而使精子难于穿过宫颈口完成受精，继而达到避孕目的。 三、避孕技术 三、安全期避孕（安全期避孕失败的可能原因是什么？） 安全期又分为排卵前安全期和排卵后安全期。月经周期规则妇女，排卵通常发生在下次月经前14日左右，据此推算出排卵前后4-5日为易受孕期，其余时间视为安全期。排卵后安全期比排卵前安全期更安全。这是因为有些妇女有时受环境变化和情绪波动等影响使排卵提前，这样排卵前安全期就会缩短，这样排卵前安全期就不大安全了。所以安全期避孕法并不十分可靠，不宜推广。 三、避孕技术 四、宫内节育器 宫内节育器一般是采用防腐塑料或金属制成，有的加上一些药物（如可释放出女性激素或吲哚美辛等）。子宫环有圆形、宫腔形、T字形等多种形态，医生可以根据每个人子宫的情况选择适当的子宫环。把子宫环放入子宫腔后，改变宫腔内环境，造成子宫发炎，而不利于胚胎着床，从而造成早期流产，以达到避孕的目的。用子宫环避孕的有效率为94-99%，仅次于口服避孕药、绝育术、皮埋术、避孕套和避孕针。 三、避孕技术 1.适应症 确定无怀孕的可能性便可以由医生放置子宫环。通常在月经干净后两三天内戴环最合适。在产后6-8周进行产后检查若医生认为情况适宜便可以戴环。 2.禁忌症 生殖器畸形或肿瘤、痛经或经量过多、盆腔炎、淋病和有多个性伴侣的妇女及严重贫血、心脏病、曾有宫外孕史者都不宜戴宫内节育器。 三、避孕技术 五、绝育术 绝育术是把女子的输卵管或男子的输精管切断并结扎或堵塞住，使精子或卵子不能通过，从而达到不育目的的手术。术后男女能进行正常的性生活，但精子和卵子不能结合。是简便、安全、有效的节育方法。 1.适应症 凡因有病不宜生育、生育过多或不愿再生育的夫妇。 2.禁忌症 只希望暂时性或可逆性避孕者。 三、避孕技术 一、妊娠、分娩、产程处理技术 胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，不要急于娩出胎肩。先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水。然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致（图8） 。左手将胎儿颈部向下轻压，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再向上托胎颈，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，右手方可放松，最后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出（图9） 。 一、妊娠、分娩、产程处理技术 当胎头娩出时，若脐带绕颈一周且较松，可用手将脐带顺胎肩推下或从胎头滑下。若脐带绕颈过紧或绕2周以上，可先用两把血管钳将其一段夹住从中剪断脐带，注意不要伤及胎儿颈部，再松解脐带后协助胎肩娩出。 6）必要时行会阴切开术。 一、妊娠、分娩、产程处理技术 3.第三产程的处理 1）协助娩出胎盘：正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。接产者切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压子宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。 一、妊娠、分娩、产程处理技术 胎盘剥离征象： ①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 一、妊娠、分娩、产程处理技术 怎样协助娩出胎盘：当确定胎盘已完全剥离时，宫缩时将左手握住子宫底，拇指放于子宫前壁，其余四指放于子宫后壁按压子宫底部，同时右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。当胎盘娩出阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转，并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整剥离排出。 一、妊娠、分娩、产程处理技术 若在胎膜排出过程中，发现胎膜部分断裂，可用血管钳夹住断端，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出。胎盘胎